一、 阳明病提纲伤寒论第180条：阳明之为病，胃家实是也。 本条是阳明病的提纲条文。 阳明病，正气不虚，邪气也实，正邪交争有力，胃肠功能亢奋有余，处于实证的状态。 为实证、热证，阳证的表现。 一种是无形之热的实热，是阳明经证，也叫阳明外证，如白虎汤证。 一种是有形之热的实热，即无形之热与有形之邪相互夹杂、狼狈为奸，若是肠道糟粕的有形邪气，则是阳明腑证（阳明腑实证），以承气汤证为代表。 二、承气汤分型与鉴别大承气汤： 大黄四两、枳实5枚（炙）、厚朴半斤、芒硝三合 小承气汤： 大黄四两、枳实3枚（炙）、厚朴二两 调胃承气汤：大黄四两、芒硝半升、炙甘草二两 伤寒论208条：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。 三、大承气汤的诊断（一）条文 322．少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。 241．大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 254．发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 215．阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕而，宜大承气汤下之。 （二）大承气汤证的诊断标准 1、大便难（表现为大便鞕、大便困难，或时间长）。 2、腹部症状，（如腹痛、腹胀、疼痛拒按，不典型的有心下痛、心下鞕）。 3，热盛表现。（日晡发热、潮热，手足濈然汗出、神昏谵语、口燥咽干、不能食、小便利等）。 4、舌脉：舌红苔燥，脉沉取滑数有力。 5.不典型症状，（如下利或自利清水）。 四、小承气汤的诊断（一）条文 213．阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则譫语，小承气汤主之。若一服譫语止者，更莫复服。 374．下利譫语者，有燥屎也，宜小承气汤。 250．太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之，愈。 （二）小承气汤证的诊断标准 1、大便难（表现为大便干、大便困难，或时间长）。 2、热症较轻、发热汗出。 3、伴津液损失。 4、腹部胀满痛。 五、调胃承气汤的诊断（一）条文 123．太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。 105．伤寒十三日，过经譫语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 207．阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 248．太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 （二）调胃承气汤诊断标准 胃中热 大便难 腹胀轻 六、承气汤证各自的适应证1、大承气汤是攻下腑实力量最大的方剂，阳明腑实重症如大实、大满、大痛、大热者用大承气汤。 2、小承气汤是攻下腑实力量较轻的方剂，阳明腑实轻症，里实腹胀满为主者，小承气汤证。 3、调胃承气汤侧重于通便清热作用，里实胃不和、以热为主者，调胃承气汤证，但消胀方面不及小承气汤。 七、三承气汤服药注意事项1、适度原则，中病即止。 2、得下后，里实证已解，就不能再服再下了，避免损伤津液阳气。 |
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