阳明病篇：脾约证（2）

    （接上篇）麻子仁丸大家都知道，是润肠通便的一个方子。它的药物组成，我们前面说过三次了吧。因为是为了通便，所以用小承气汤作底方，为了润肠，加了麻子仁、杏仁，这两个都是含有油脂的药，为了养血滋阴，加了一个芍药，所以我们说：“二人（仁）一勺（芍）小承气（汤）。”

    “上六味，蜜和为丸，如梧桐子大”，梧桐子就是相当于我们今天看到的黄豆大小，“饮服十丸，日三服”，一天吃三次，“渐加”就是慢慢的加，“以知为度”，什么叫“知”，《方言》说：“差、间、知，愈也。”就是以愈为度，大便通了这就行了。

    所以这个量，它的加减，是根据用药以后，病人的反应来决定的。今天市场上的麻仁润肠丸，和麻仁滋脾丸，它的药物组成都是在《伤寒论》麻子仁丸的基础上加减化裁而来的，它们都有通肠润便的作用。

    显而易见，虽然说润肠通便，但是它毕竟用了大黄，偏于寒凉，所以我们在临床用麻仁滋脾丸和麻仁润肠丸的时候，对高年体弱的这种便秘的人，在用的时候，还要稍稍当心一点。我用这个药来治疗习惯性便秘，治疗老年人便秘，治疗产后便秘，我有个习惯，习惯是什么呢？

    就是让病人晚上吃一次药，先吃一丸看一看，如果不行呢，再吃一丸半，还不行呢，一次吃两丸，看看第二天早上有没有大便，我一般不习惯早一丸、晚一丸这么吃，这是一个润下通便的方子。现在我们在临床上有什么通便灵啊，还有芦荟的那种药啊，等等，它们的功能都和麻仁润肠丸有些接近，用于习惯性便秘有一定的疗效。

    阳明实证，我们讲人腑实证，讲了脾约证，这样的话，阳明实证的两个证候，我们就谈完了。关于津亏便结证，关于阳明蓄血证，这都属于阳明的实证，那我们就留下下一次课来谈。我们上次课谈到了阳明实证的腑实证的部分，和脾约证的部分，阳明腑实证我们已经作过多次的复习和总结。

    关于脾约证，主要是胃阳盛而脾阴虚。脾有为胃输布津液的功能，所谓有为胃输布津液的功能，一方面是把胃肠道的水谷精微和水液，通过吸收向全身输布，另一方面呢，是把津液还入胃肠道，使糟粕能够滋润下行。

    可是，当胃阳盛而脾阴虚的时候，脾只能把津液吸收走，而不能够还入胃肠道。也就是说脾为胃行津液的这种功能，受到了一定的制约。这样的话，水液就偏渗于膀胱，出现了小便数多，使大便出现了干燥。这个证候，在《伤寒论》中叫做“其脾为约”，后世医家就把它叫做“脾约证”，治疗用麻子仁丸来润肠通便，这就是我们后世所说的“润下法”（转下篇：津亏便结证）。