少阳病篇：热入血室证（5）

    （接上篇）好，我们现在归纳总结，看能不能够把讲义原文中所涉及到的热入血室证都概括在内。看原文143条：“妇人中风”，你看这是个太阳病。“发热恶寒”，这是太阳中风的临床表现。“经水适来”，经水刚刚来，就得了太阳中风证。

    “得之七八日，热除而脉迟”，“热除”，是表邪没有了，表证的发热消退了。“脉迟，身凉”，“身凉”，不就是表证的发热消退了吗？“脉迟”，脉由原来的浮或数，现在就迟了，这表明在表的邪气入里了。发热退了，脉也就变慢了。

    发热退，在表邪气入里，“胸胁下满，如结胸状”，我在这里加了一个痛，加这个痛的根据是什么？就是根据“如结胸状”，那就不是光是满的问题，而是必须有痛。胸胁下满痛，如结胸状，这是热入血室，血热互结以后，阻遏了肝经的气血，使肝经气滞血结，所以出现了胸胁下胀满疼痛，象结胸一样。

    刚才我们说过了，后世医家把这种证候叫做“血结胸”。“谵语者”，这个谵语，这是血热上扰，肝不藏魂的表现，它的临床特征是暮则谵语，如见鬼状。后面有一条会详细的讲，“此为血入热室也，当剌期门，随其实而取之”。

    你看仲景在这里用了一个实字，为什么用一个实呀？因为这里头是热邪与有形的瘀血相结，瘀血是有形的病理产物，仲景要用实字了。143条它所讲的热入血室证，是影响到肝经的气滞血结。

    144条：“妇人中风，七八日，继得寒热，发作不时，经水适断者，此为热入血室。”这个中风病是在什么时候得的呢？是月经刚断，月经刚刚干净，这个时候血室还是空虚的，这个时候得了中风证，过了七八天，它的热型发生了变化，寒热交作，一会儿发作，一会儿不发作，这叫发作有时，就是时作时不作，这是热入血室。

    瘀热相结，影响了少阳经经气的畅达，瘀热阻遏了少阳经气，使少阳阳气不能够温煦长养，就出现了恶寒。少阳阳气奋起抗邪，就出现了发热，因此就出现了寒热交作的情况。“其血必结，故使如疟状”。这是血结以后导致的寒热如疟。“发作有时，小柴胡汤主之。”刚才我们就过了，这种情况光用小柴胡汤，调和气分是不行的，要加血分药，丹皮、赤芍、茜草，是常用的。

    下面看145条：“妇人伤寒，发热，经水适来”，得了外感病，什么时候得的外感病呢？正好月经刚来的时候，得的外感病，这就趁着血室之空虚，外邪入里，形成了热入血室证，它的临床表现是“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状”，这就补充了血热互结，影响肝经气滞血结，并且血热上扰，肝不藏魂，而出现了这样的症状，“此为热入血室”，也叫热入血室证。

    怎么治疗前面说过了，剌期门。底下他说了一句话：“无犯胃气及上焦，必自愈。”为什么要提出“无犯胃气”？因为阳明腑实证有谵语，这个谵语，不是日晡所发潮热的时候的谵语，而是暮则谵语，所以你不要把它当成阳明腑实证的谵语，你不要用苦寒泻下药从阳明胃来治疗。

    为什么叫“无犯上焦”呢？上焦的什么证候可以出现谵语呢？当热陷心包的时候，也就是我们第6条，讲风温为病的时候，提到的“鼻息必鼾，语言难出，多眠睡”，那个时候他可能会在高热的状态下，由于热陷心包，热盛神昏而说胡话，你不要以为这里的“暮则谵语”是心包热盛，而用清心开窍的方法来治疗（转下篇）。