太阴病证并治（5）

    (接上篇)第二个意思是说，吐和利比较，是呕吐重呢还是下利更重呢？以下利为重。因为它毕竟是太阴病，“下利责之于脾，呕吐则之于胃。”如果是吴茱萸汤证，等到少阴病篇的后面，有吴茱萸汤证，它可以有吐，也有下利。

    吴茱萸汤证的这种吐、利，是以呕吐为主，那是以胃寒为主，当然是吐了。而太阴病的吐、利，是以下利为主，因此他说“自利益甚”，呕吐和下利比较之，以下利更为严重一些，这正体现了这是太阴病的特征。

    “自利益甚”另外还有一层意思：其它症状包括腹满而吐、食不下、时腹自痛这些其它症状，都伴随着下利的加重而加重，脾阳脾气越来越虚，当然这些症状也随着越来越重。我讲到这里的时候，以往班是有的同学就问我说：“张仲景当初就那么随意的写了一个‘自利益甚’，他想到了这么多深刻的意思了吗？”

    我说：“他想到没想到，我们今天研究的人，就尽可能想得宽一些。实际上，张仲景想到没想到这么多，我们也真的不知道。但是，我写的一篇文章，有好多同学看完了之后，他们分析的那些意思有原来我根本就没有想到的，所以这种情况是有的。”

    在古代有一个郢国的人，给燕国的宰相写了封信，写信的过程中，天逐渐黑了下来，他就喊那个书童“举烛”，你把灯点上，举起来，他说这句话的同时，就在这封信里头就把“举烛”这两个字给写进去了。燕国的宰相接到这信后，读到这儿怎么有个“举烛”，什么意思啊？举烛，就是把灯高高的举起来，高灯则下明，这是暗示我执行良好的爱民政策，好好的治理国家，于是乎他就改变了自己的治国方针，治国的策略，从此燕国就兴旺发达起来了。

    所以，我们在研究古代著作的时候，我把“自利益甚”分析了这么多的内容，很有可能我们象“郢语燕说”一样，分析来太多了，但是我们分析是符合这个病因病机的特点，是符合它的临床特征的，确实是太阴脏虚寒证的下利，是越来越重。

    也确实是作为太阴脾虚病来说，呕吐和下利比较，是下利比呕吐要重。而且也确实是随着下利的加重，随着脾阳虚脾气虚的加重，而其它腹满意、呕吐、食不下和腹满时痛的这一系列症状，也是越来越重！这样一个证候，是纯虚寒的，你不要看到有腹满和时腹自痛，把它当成一个实证来治疗，如果用了苦寒泻下的话，“必胸下结硬”。

    大家想一想，胸下结硬这个证候，类似于我们过去学过的什么证候啊？内脏阳衰，阴寒内凝，不就是类似于我们过去所学过的“脏结”吗？脏结这个病，正衰邪实，攻补两难。我们在太阳病篇学习结胸、脏结、心下痞的时候，不是提到过吗？

    内脏阳衰，阴寒内凝，胸胁下结硬疼痛，和结胸证相类似。正衰邪实，攻补两难，预后不良，所以对一个太阴脾虚证来说，绝对禁用下法。太阴的提纲证我们谈完了。提纲证这一条，我们可以体会到，太阴病是以脏虚寒证为主的一组证候。

    太阴脏虚寒证怎么治疗，我们看第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。”这个自利，我们刚刚解释了它的病机，是脾阳虚、脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注所造成的（转下篇）。