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309 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 注解：少阴病中有寒饮，很易转为太阴病，且见水饮上泛则吐，水盛于里则利，而以吐为主，则手足逆冷，水气上冲，胸中大气受阻，亦可致手足逆冷，烦燥欲死。故用吴茱萸汤温中健胃，去饮降逆。 《伤寒论》讲述吴茱萸汤有三条，如阳明篇234条是以“食谷欲吐”而用之，厥阴篇378条是以“干呕、吐涎沫”而用之，而本条是以“吐利”而用之，可见吴茱萸汤所主治的病证，都是以呕吐为主症的，而下利、手足逆冷不是必具的症状。故吴茱萸汤以吐呕逆气为主。从三症的病理机制来分析，都是中焦胃气虚弱，寒饮上逆所致，并不是阴盛阳虚而致。所以本条的下利是寒饮犯胃，胃气受伤所致，手足逆冷是因寒饮凝滞于胃，阳气被郁不能温于手足，烦躁欲死是寒饮内盛，阳气与之内争，故使人难以忍受。这些症状都是因呕吐太甚而造成的，都没有阴盛阳虚证严重。 吴茱萸汤证与四逆汤证的主要区别是：四逆汤是用于太阴真阳亏虚或衰微。里虚寒证，阴寒盛，病在下焦，以虚寒厥利脉微为辨证要点，且病情严重，而吴茱萸汤用胃气虚寒，寒饮太盛而阳气郁滞，寒饮上逆，病在中焦，以呕吐为主，胡老认为：以水气冲逆的太厉害，胸中阳气受阻碍，同时又有胃气虚弱，在临床上西医说的梅尼埃氏综合病的头晕，偏头痛或三叉神痛，头痛而呕吐，或头晕而呕吐，那就用吴茱萸汤证。 同时，本证与296条、298条的躁烦、不安宁，四逆的症状好像是相同，但实质上是不同的，是因为胃气衰败，阴盛格阳的躁烦，临床上来看，凡是阴极阳绝之躁烦症，多是先烦躁而后四逆。因阳气已绝，故并有下利清谷、恶寒躇卧，脉微欲绝等死证；而吴茱萸汤证因寒饮过甚，水气冲逆太厉害，胸中的阳气与寒饮内争之烦躁，多是先吐利逆冷而后烦躁，一般没有身踡卧脉微欲绝，虽有下利四逆，并不严重。 本证的下利应与真武汤证、白通汤证相鉴别，白通汤证下利为少阴病的表阴证未解，并有阴盛格阳，故下利脉微，其病严重，治应通阳破阴。真武汤证的下利是阳虚水停而致，故下利而小便不利，治应温阳散水。本证下利寒饮之邪伤胃气所致，故下利而呕吐为主，治宜温中化浊，降逆止呕。 |
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