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（接上篇）治疗中焦停水，用茯苓甘草汤，这张方子我们在太阳病篇已经学过了，就是苓桂姜甘汤，它是苓桂剂的一张方子，这个方子重用生姜来温胃、化饮、消水，这个病容易反复发作。其实，我们这个胃负担很重，我们每个人都有各种欲望，一会儿想吃点冷的，一会儿想吃点热的，一会儿想吃点辣的，一会儿想吃点甜的，除了下顿饭之外，还吃许多零食，增加它的负担。 胃虚停水的证候，治疗好了之后，常常容易复发。为什么？就是不容易控制我们这个嘴，所以，我们治疗这种病人，你就要告诉他，在吃药的时候，你要控制饮食，不要使胃的负担增加太大，这样才能够巩固疗效。关于厥阴病篇谈到的厥证，主要涉及到热厥、寒厥、血虚寒厥、痰阻胸阳致厥、水阻胃阳致厥。 下面有一个厥证的治疗禁忌，330条：“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。”这里所说的“诸四逆厥者”，是那些诸多的虚寒厥证，不可以泻下，“虚家”，对于虚证的病人，同样的不可以泻下。 347条：“伤寒五六日，不结胸，腹软，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。”现在一个外感病五六日，没有出现结胸证，肚子是软的，“脉虚”，按之没有力量，又出现了手脚发凉，这是怎么回事？仲景说“此亡血也”，说这是血虚所造成的，所以这里描述的是一个血虚的寒厥。当然阳虚的寒厥不可下，血虚的寒厥也不可下。血虚寒厥怎么治疗？那就用当归四逆汤来治疗，这样的话，我们把厥证就谈完了。 厥证，可以有多种原因所造成，但是不管有什么原因，不外是“阴阳气不相顺接”。前面我们提到了脏厥，那是内脏真阳衰微，四末失温所造成的，那种厥冷伴有“其人躁无暂安时者”，预后不良。我们前面也提到了蛔厥，那是上热下寒，蛔虫中阻，阴阳气不相顺接所造成的厥冷，治疗用乌梅汤、乌梅丸。 热厥是热邪内闭、阳气内郁而不能外达造成的厥冷，治疗应当治病求本，或者用清法来清里热，或者用下法，来下里实热。寒厥，就是少阴阳衰、四末失温的证候，用四逆汤、通脉四逆汤来治疗。血虚寒厥我们说用当归四逆汤来治疗。痰阻胸阳致厥，我们就用瓜蒂散来治疗。水阻胃阳致厥，我们就用茯苓甘草汤来治疗。 还有一个厥，我们应当注意到，这就是气郁致厥。关于气郁作厥，我们是在少阴病篇的靠后的部分谈到的，那就是那个四逆散证，少阴阳郁而不能外达，治疗用四逆散，通过疏通气机的方法，来疏达少阴的阳郁。 上述的厥证，热、寒、血虚寒、水阻胃阳、气郁致厥，是我必须掌握的，再加上厥证的提纲，这是我们必须掌握的。这些情况临床多见，痰阻胸阳致厥，现在几乎见不到，所以其它的都是我们必须要掌握的。 厥阴病篇附入的厥证，有的和肝有关，有的和肝关系不大，但是既然造成了厥，那么它总有气机疏泄失司的因素在内，所以后人把这个厥证，附在了厥阴病篇，应当说有它一定的道理，关于厥证我们就谈完了。 我们上次课重点讲的是厥阴病篇的厥证。厥，作为一个症状来讲，指的是手足厥冷。造成手足厥冷的原因可以说是多种多样的，但是在《伤寒论》中，它说“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥”，来概括所有厥证的病机。 那么，所谓阴阳气不相顺接，是指的人体的阴精、阳气，不管是由于什么原因，而不能够营养四肢末梢，这就叫阴阳气不相顺接，或者是阴精阳气的不足，或者是病理产物的阻滞，或者是气机的郁遏，使阴精、阴血或者是阳气，不能外达于四末，这就叫阴阳气不相顺接，这就是造成手足厥冷的基本病机。 在《伤寒论》中我们学过的厥证，主要有热厥。热厥是热邪内闭，使阳气内郁而不能外达，造成的手足厥冷，它以先热后厥，见厥而热不退，厥深者热亦深，厥微者热亦微为特点。对于热厥的治疗，里热未成实的，我们用清法，里热已成实的，我们用下法，清法用白虎汤，下法《伤寒论》没有提供方子，我们主张用大柴胡汤。 寒厥，实际上是少阴病，是少阴真阳衰微、四末失温，我们可以用四逆汤、通脉四逆汤等等，白通汤也是治疗寒厥的。血虚寒厥，指的是肝血不足，复受外寒，“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，治疗用当归四逆汤，以养血、通经、散寒。 水阻胃阳致厥，是胃虚水停中焦，水邪阻遏中阳所造成的厥冷，治疗用茯苓甘草汤，以温胃、化饮、消水。痰阻胸阳致厥，是有形痰浊阻遏胸中阳气，使阳气不能外达，治疗用瓜蒂散涌吐痰实。气郁作厥，见于少阴病篇，那是少阴阳气内郁而不能外达，治疗用四逆散，以疏肝解郁，疏达郁阳。 除此之外，我们也提到了脏厥和蛔厥，脏厥证是五脏六腑真阳相火衰竭，不仅手足厥冷，而且全身皮肤都凉，其人躁无暂安时，出现了一派阳衰阴盛、真阳亡、正不胜邪的表现，预后不良。至于蛔厥，是上热下寒，蛔虫中阻，阴阳气不相顺接，它的临床表现时烦时止，得食而烦，须臾而止为特征，在烦的时候可能见到手足厥冷，治疗用乌梅汤或乌梅丸。这是《伤寒论》中以厥阴篇为主，涉及到少阴病篇谈到的厥证的治疗，这些厥证我们在临床上都可能见得到，要把这些厥证的证治的内容能够掌握住（转下篇） |
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来自： johnney908 > 《伤寒论讲座武汉名医》
