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（接上篇）现在看第21条，麻杏苡甘汤证：“病者一身尽疼发热，日晡所剧者，此名风湿之病，伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”它不是寒湿，是风湿在表，表实证。这个“病者”，是指的什么病人呢？因为它后面肯定这个病人，是得的风湿病，风湿合邪所致。所以这个“病者”，是风湿之邪所引起的“一身尽痛”，关节疼痛和身痛。这是“尽”字，是范畴副词，也是指周身的疼痛证。 那么这个疼痛有什么特点呢？“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”这是《内经》的说法。“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”，痹证里面，你得根据什么呢？风邪盛是风痹，呈游走性；如果是寒痹，就是固定不移的疼痛，痛剧；若是湿痹，就是“着痹”，重着不移。它既然强调是一种风湿，那应该是游走性的疼痛。 为了要理解张仲景的这个意思，我们说这一条，是麻杏苡甘汤主治的病证，应是风湿，有化热、化烦倾向的证，表现为“尽痛”、游走性，发热有“日晡所剧”的情况，象后面的条文三附子汤证……风湿相搏，仍然是风湿，但是那个范畴，不仅是“疼烦”，是“不能自转侧”，这不仅游走性的了，那在关节活动上怎么样呢？首先转侧上有一些困难，或者疼痛加剧，就是甘草附子汤证。 14条仍然是在说风湿所致的关节疼痛，它说“骨节疼烦掣痛，不得屈伸”。“掣痛”，就是游走性疼痛。“不得屈伸”，这是关节活动受限的意思，而且还特别说“近之则痛剧”，就是不可靠近。这都是说风湿之邪，在肌肉关节之间，这个病情上也不完全一样，也随着时间的推移，病情的加剧，它也不完全像我们所说的，风湿不仅是游走性疼痛为特点。 现在，首先来讲第21条，简称麻杏苡甘汤证。如果和前面的寒湿在表、表实证比较的话，就是前面的那个表实证，它是出现“发热、恶寒、无汗。”正在也是发热，有什么区别呢？叫做“日晡所剧者”。“日晡所”是个时间概念，晡，即申时，相当于什么时候？下午3——5点，因此是傍晚时分。一到那个时候，发热就比上午重了。 这也可以概括为什么呢？这种发热“日晡所剧”，也可以叫做“朝轻暮重”。那么我们刚才提到的寒湿在表，比方麻黄加术汤证的发热，有没有“朝轻暮重”？它就是有发热、恶寒或者无汗，是它的代表证，疼痛剧烈，固定不移，遇寒则剧等等。这个风湿是游走性疼痛，发热有特点，专门到申时，日晡所的时候，发热就重了。为什么？因为这个时候属阳明，阳明是多气多血之腑，它容易怎么样？湿邪化热、化燥，因此就用“发热日晡所剧”来代表这个风湿有化热、化燥倾向，这就不能完全用辛温剂来解决。 这个方也是四个药，我不是说过嘛，它是在《内经》的理论指导下，这个组方的原则是，你若用汗法，就不要用奇位数药味。看到没有，都是双数，四味药，加上姜、枣，也是六味，就是这个体现，它把什么去掉了，改成让它化热、化燥的问题，这里就是把桂枝去掉了。薏苡仁它偏寒，具有微寒之性。所以我现在要特别讲一下薏苡仁的功效，其“味甘，微寒，主风湿痹”。风寒痹症，“关节疼痛，一身尽疼”，“烦疼”，用薏似仁对上路了，“筋急拘挛不可屈伸”，也可以治（转下篇）。 我最近在玩和讯财经微博，很方便，很实用。 |
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来自： johnney908 > 《伤寒论讲座武汉名医》
