经筋理论是中医学术中，研究经筋的分布及其相关疾病的病因，病机，诊断，防治，康复的理论，经筋损伤是人类生活、生产活动中难于避免的疾病，早在两千年前的《内经》时代古医家就认识了从手、肘、膝、趾，几乎遍及四肢关节的各种经筋疾病，对筋性损伤的认识已十分深刻。随着医疗工具的发明改进，更使诊治经筋疾病的广度与深度讯速展开。总结出外伤，外感，劳损等诸多因素。在病理方面提出“风寒湿邪杂至”和“横络盛加于大络之上”的两种病机。指出了因此而产生“津液涩渗”迫切而为沬“的致痛基础，和“排分肉，肉裂而痛”的病理。在治疗针具上，提出用圆针以治分肉之疾，长针治疗骨解间筋性损伤性疾病。在治疗原则方面提出“针至病所”的原则。在操作方面提出了“关刺、恢刺、短刺、输刺、燔针劫刺”等“解结”之法。但是在《内经》时代以后，对经筋理论和应用的研究是不够的。尤其是与经脉理论的研究相比较，就更显欠缺。经脉理论应用在针灸学的形成与发展中占居了主导地位，后世医家把注意力高度集中于经脉研究而致，由于医治经络之病，可采用纤细的毫针，容易被人接受，而治疗经筋疾病，则需要针身粗挺，针未锋利的长针，因其创伤较大，反应重，不易被人接受所致。明·薛乙著《正体类要》，提出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。这不仅强调了肢体局部损伤与整体的辨证关系，在更深层意义上，提出经筋损伤会导致着藏其中的经脉阻滞的病理。经脉运行气血 、营养内脏、气血不畅、必然引起相应的内脏疾病，这正是“筋性内脏病”产生的机制。在人体中，筋可随人的意志伸缩变形并产生力量，有牵拉肢体产生相应活动的组织，就是现在医学所指的骨骼肌。《灵枢. 经脉》又说：“骨为干，筋为刚。”都是对运动肌的描述。在肌组织中，其应力点基本在肌的起止点（即肌在骨骼上的附丽点）处，中医称筋结点。这里也正是劳损并引起关节痹痛的重要部位。而在该部位的附属组织更首当其冲，是劳损最早发生的部位，筋结点反复损伤，尤其有“横络”形成时，则称之为结筋病灶点。神经纤维管，骨性纤维管，腱鞘，滑液囊，滑车，籽骨等也容易出现结筋灶点的部位。肌肉附属组织有保护运动肌和肌腱的作用。在生理范围内，有利于肌肉发挥它的功能，但在非生理状态下，它们又是最早受到伤害并表现症状的组织。尤其是反复积劳性损伤引起的肌附属组织损害，常是顽弊不愈的重要原因。膜分深浅两层，浅层位于皮肤深面，富含脂肪组织；其深层为深筋膜，或叫固有筋膜，其多附着于骨突处，并于骨突处增厚，形成假性韧带。由深筋膜发出一些结缔组织，构成筋膜板。其连于骨膜或同侧的深筋膜，从而分隔各肌肉或肌群，这种筋膜板叫肌间隔，他是包绕着一块或一群肌肉的结缔组织。如“刀入鞘”，故称之“肌鞘”。肌鞘全是由筋膜组成者，叫纤维鞘，多见于浅层肌肉周围；另有部分由筋膜，部分由骨膜组成者，叫骨纤维鞘，多见于深层肌肉周围。筋膜能减少肌肉间的摩擦，保证每块肌肉或某组肌群能够单独运动；它还可以约束肌腱，改变肌肉的牵引方向，以调节肌肉的功能；有的筋膜供肌肉附着，从而扩大了肌附着面，尤其是血管、神经都沿筋膜间隙走行。筋膜的损伤、病变会引起疼痛（痹证）或血管不畅，营养减少（痿证），筋膜能限制炎症扩散及渗出液或脓液的扩散，但也易形成难愈的疼痛（湿痹）。肌附属组织不仅能协助运动肌的滑动，保护肌组织少受磨损，而当发生不协调运动或突然的和疲劳性损伤等，其也首当其冲受到损伤。因此它成为关节等痹证的首发部位，它是非生理性运动必然伤害的组织，因此，也是关节及关节周围痹痛，尤其是顽固痹痛的最常见原因。从临床实践上看，凡肌肉两端起止点受到损伤引起疼痛时，该块肌肉也必然会出现保护性痉挛。早期的挛缩状态，对保护肌肉有利，由于该肌肉已有一端或两端腱止点处有损伤刺激存在，也迫使该肌肉不断受伤害性刺激的激惹，使该肌肉处于痉挛状态。长期的痉挛使肌肉间血液循环受阻，血液回流障碍，血管通透性增加，血内大量致痛物质渗出，形成“迫切为沫”，“津液涩渗”的状态，出现“排分肉”，“肉裂而痛”的结果反而会加重疼痛。也可触及肌肉的挛块，肌肉短缩，变粗变短，并有明显压痛反应。活动都不是一块肌肉所能完成的。一般都会殃及相关的其它辅助肌块，甚至累及参与这一运动的所有肌群，从而出现极长的损伤线。这些病痛点与主动肌力线上痛点相连，则往往形成一个“面”，由此，经筋劳损扩延的过程还可以由“线到面”。故经筋的损伤范围进一步扩大。肌肉参与关节活动外，尚有与主动肌相对抗的肌肉参与，这就是“拮抗肌”。与主动运动相反的运动肌叫拮抗肌。借助拮抗肌的主动弛缓或伸展，使主动运动平稳，节制其运动过度，防止出现急跳或痉挛运动。不协调的运动和劳损性伤害，它不仅损伤主动肌，而且可以损及拮抗肌和固定肌。现代医学家对经筋痹痛的这些规律也有所认识，他们从软组织损伤的概念出发，进行了大量的临床观察和病理分析，发现了一些与经筋理论相近似的规律，也为用现代研究手段进一步揭示经筋理论的原理提供了科学依据。现代软组织损伤研究发现，软组织损伤的早期为无菌性炎症期，以血管通透性增加，渗出为主。后期，常因过度代偿而引发劳损，使前期病理变化转变为组织粘连，纤维化，瘢痕形成，从而加重了炎症渗出和致痛物质对神经末梢的刺激，使疼痛加重。疼痛又可激发持续性肌紧张，而肌紧张会引起诸多的病理变化：加重肌附着点被动牵拉损伤，因一组肌肉的紧张可引发相关肌肉的相应补偿变化。补偿不足时，就会引发肌肉的病理变化，从而出现由点到线，由线到面的徙延现象。现代医学家在对神经卡压现象的观察中，发现大量的“双卡综合征”。它的特点是，当近端神经轻度卡压时，常不会引起明显的临床症状，但当神经远端再度被卡压时，出现疼痛过敏。故当神经远端又一处或多处再卡压时，就会出现明显的临床症状。由此提示我们，当病人出现明显临床疼痛症状时。需要注意双卡综合征的问题，也就是远端有症状时，也要循相应神经，寻找近端是否有卡压点，如果仅治疗双卡点中的一点，其临床疗效将大打折扣，甚至无效。十二筋经是古人运用当时解剖学知识，用当时的医学术语，以十二条运动力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。梁山泰康医院 弘泰中医 |
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