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近来学习《张子琳医案》，注意了以下事实。 乳癖、痰核等体内硬块按之疼或不疼，或软或硬，治疗时应考虑软坚散结、行气活血、化痰通络等。软坚散结如贝母、玄参、牡蛎、昆布、海藻、栝楼、夏枯草等；行气活血如柴胡、香附、青皮、郁金、川芎、当归等；化痰通络如路路通、鸡血藤、皂角刺、白芥子等。 “气郁血亦滞，血行气亦行”治疗气血病，即使没见明显的气郁、血结、痰阻等症状，也应当适当加入化痰、活血、行气等药，考虑问题要全面，才有效果。 病人的症状不是孤立的，症状之间有明显活不明显的联系，举例说明： 女，41岁，月经后期，推后10余天，量少，色暗，小腹冷疼拒按，多年不能怀孕，伴腰困疼、白带多，手足烧、口干、脉沉迟无力。书上认为是阳虚血凝，淤血阻滞，新血不生而有口干，头晕等阴血不足症状，我认为是虚寒在下以致残阳上浮。症状之间有明显联系。 29岁女，白带量多清稀有年，全身疲软，纳少，临明泻，骨蒸内热，手足烧，口干，心慌，尿黄，脉沉弱。本病例为脾肾阳虚，不能统摄，以致带下过多过久而伤阴。 月经先期而出血过多，用止血药没错，当应考虑到止血容易致淤；血淤气滞需要用香燥药行气，行气又要伤阴耗血，导致血分又热，所以又要滋阴凉血，等等。 肝肾不足、气虚不固之习惯性流产，症见腰困，纳少，恶心，小腹下坠等，用补肾、益气法治疗之。补肾药如：菟丝子、阿胶、杜仲、寄生等；益气安胎药：人参、黄芪、白术等。以上药物合用，就是张锡纯之寿胎丸。 记得几年前在八珍汤中不自觉的用过。 有的疾病，没有明显有诊断价值的体征时，要注意病史、病位等可能提供有价值的线索。 几年前治疗过一位病人： 女，30，东北人，电话中自诉口唇周围经常起白色水疱，灼热而疼，时痒，嘴唇红，没提供其它相关症状。从“脾华在唇”考虑，患者应为脾火，用泻脾散3副，一年后电话得知自从服药后再也没起过水疱。 某病人，30，一月前做绝育手术，至今没来月经，。近来两少腹疼，右侧重，不喜按，热敷后减轻。腰困疼，饭后恶心，舌苔淡白，脉象沉弱 。下焦虚寒没有疑问，但本案例还要考虑淤血，为什么？依据有：动手术要伤血络，况且才一个月；该来月经却没来，经血停滞体内；寒邪凝滞经络，容易使血液停留，且少腹疼不喜按。如果按教科书上淤血的特征来判断的话，恐怕什么结论也不能获得，所以，实践中不要被书本的东西框住。 记得听王洪图教授讲解《黄帝内经？时提到一位患者，咳嗽，口中有明显的咸味，用金水六君煎，之后患者自诉咸味减轻。咸为肾之味，补肾则制咸味。 其他案例，口中有咸味，通常用六味地黄丸补肾，但效果不见得很好，需要加五味子、海螵蛸等收敛肾液。 自2000年为自己开第一副中药算起，本人学习中医只有八年，水平有限，体会不深，不当之处，希望能接受同行高手的指点。再次谢谢曾经在学习中，在我考研究生的时候帮助过我的人，如在石河头行医的中医学者程光智先生、山东中医药大学研究生王蕾等人。 |
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