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【概述】 一、含义：以泻下通便为主要功效，常用于治疗便秘证或其他里实积滞证的药物称泻下药。 泻下药包括：引起腹泻药和滑利大肠促进排便药（缩短排便周期、或减轻排便痛苦）。 分类：根据泻下强度不同，一般分为润下药（缓下药）、攻下药和峻下逐水药（简称峻下药）。 二、功效和主治 功效：泻下。主治：便秘证或其他里实积滞证。 三、性能特点 典型泻下药指攻下药、峻下药，以苦寒为主。 归经：主要在大肠。 四、配伍 原则，寒热虚实。寒积便秘证配伍温里药，热邪灼伤津液而大便秘结配伍清热药。体虚便秘或积滞，分别配伍补气药、补阳药、补阴药、补血药。 实，除寒热外，大便秘结或里实积滞，兼有表邪者先治表再治里或表里同治；兼湿配伍除湿药，兼燥配伍润燥药，气滞、血瘀、痰、饮食积滞都是实，分别配伍行气药、消食药、活血化瘀、化痰药。 泻下药、行气药是最重要的配伍。其一，里实积滞或大便秘结，胃肠气机不通畅，用行气药针对便秘、里实积滞而胃肠气机阻滞。其二，行气药能增强泻下药的泻下作用。 五、使用注意 （一）辨证用药 1、因证选药。热结便秘、有形积滞选攻下药，肠燥便秘、老弱体虚选润下药，水肿痰饮类选峻下逐水药。 2、三因制宜。突出因人制宜，素体壮有便秘用量偏大，体虚或平素易患腹泻轻用。 3、中病即止。见效则不必尽剂。 （二）证候禁忌。便溏腹泻无里实积滞禁用；正气亏虚、老年体虚者慎用；攻下药和峻下药妇女妊娠期禁用、月经期慎用。 （三）用法用量 峻下逐水药，除一味药外，都不能作汤剂，有效成分为非水溶性。 攻下药多数不适合煎煮，煎煮则作用降低，一般不入汤剂。 润下药，可作汤剂但疗效不好。适合丸剂。 第一节，攻下药 【概述】 攻下药泻下作用强于润下药，一般都能引起明显腹泻。 重要的特征：攻下药既是泻下药又是清热药。 一、功效与主治 1、泻下通便，主治便秘。包括热结便秘、习惯性便秘。 2、泻下导滞或攻积导滞、攻下积滞。泻下、导滞为因果关系，用于寒邪积滞、热邪积滞（有便秘或无便秘）、饮食积滞（便秘，更多是不通畅，泻下不爽，大便次数增多）；用于胃肠湿热积滞，如痢疾，温热病高热大便溏薄。 3、清导实热。导指泻下，清指清热泻火。既清又导，排除体内实热，温热病里热亢盛，患者高热、神昏谵语，单独用清热药效果不理想，攻下药即清泻里热，又导行体内热邪，临床叫釜底抽薪。明代温病学家吴又可《温热论》“在温热病某些特殊情况下，泻下药不是为便秘而设（不是为了治疗便秘），是为热邪而设（而是为了祛除热邪）。” 二、理论发展及应用 上述功效中医叫通因通用，即用通利的药物治通利的病证。用活血化瘀药治疗瘀血引起的出血证，活血化瘀药有通利作用，也属通因通用范畴。用利尿通淋药治疗湿热淋证也是通因通用。包括瘀血痰浊等都是体内有害积滞。 现代急腹症，主要表现为胀、满、痛、结，中医观点就是一种里实证，里实积滞，通过泻下方法治疗。如肠梗阻、肠痈（急性阑尾炎）、急性胆囊炎、急性胰腺炎等急腹症，用泻下方法都能收到理想效果。 【大黄】 张景岳论述中药时，提到药之四大纲领，第一附子，补阳典型药。第二人参，偏温补气药。第三熟地，甘温补血。第四大黄。 大黄，历代有不同的名称。大黄是祛邪要药古称将军,新鲜正品大黄切开里面有彩色网状纹路象丝绸，古称锦纹大黄，后用锦纹代替大黄。把大黄炮制品和将军结合是医生处方常用习惯,生大黄叫生军，熟大黄叫熟军，酒大黄叫酒军，焦大黄叫焦军。 历来本草学有这样的说法：人参杀人无过，大黄救人无功。临床古今使用大黄造成中毒的几乎没有。张锡纯：大黄主要是在攻邪气，“恒有多用而无妨者”，用量稍大点对正气没有多大损伤。现代研究，大黄不影响小肠吸收功能。 一、攻下积滞。 （一）泻下通便。 1、治疗习惯性便秘。作用有效但不理想。“习惯性便秘亦用之有效，唯其苦燥之性易引起继发性便秘，故不宜常服”。 习惯性便秘用小剂量大黄（用量最小量），约3克左右，作为散剂吞服，或泡服（开水浸泡），一般8～12小时都会引起通便，有效缓解习惯性便秘排便困难的症状，疗效可靠。但药性苦燥，常服用苦燥伤津，大便更干燥，排便更困难。 现代药理学研究，大黄同时含有两类相反作用的化学成分，一类是蒽醌（enkun）类化学物质及其它衍生物，能明显引起腹泻。二是含有大量鞣（you）质，有收敛止泻作用。蒽醌及衍生物类泻下成分发挥泻下作用时间比较快，维持时间较短。鞣质类化学成分发挥收敛性作用相对较慢，维持时间较久。大黄作为泻下通便治疗习惯性便秘的药，使用时间越长，所含鞣质产生收敛作用就越明显，常引起继发性便秘。 2、治疗热积或热结便秘。是治疗热积便秘或热结便秘最重要的一个药。既有较强的泻下通便作用，又有良好的清热作用。热结便秘有便秘、腹中胀满疼痛；有热象，或高热、或烦躁；有的无发热，有心烦不安，或舌苔黄厚等症状。 配伍芒硝相须为用，增强攻下热积效果。配伍行气药，张仲景《大承气汤》是治疗热结便秘最重要的一个方剂。热结便秘兼正气亏虚，或阴虚，或血虚，配伍扶正药，攻补兼施。 3、治疗体内寒邪积滞，或寒积便秘。有便秘、胀满，有寒象如冷痛、舌质较淡等。配伍温里药，阳虚配伍附子、干姜类温阳或温里药，整方有温下效果。 （二）攻下积滞。 消食药加少量大黄，攻下积滞，很容易使消化功能恢复。其泻下不爽症状会明显改善。 （三）排出湿热积滞。 主要是痢疾，常配伍黄连。很多体内积滞用大黄攻下，临床疗效明显。现代中西医结合治疗急腹症，大黄不可缺少。如急性胆囊炎常用《大柴胡汤》，胰腺炎经验方《清胰汤》，肠梗阻《加味承气汤》。 二、清热泻火：类似于黄连、黄芩类。 对温热病气分热证、脏腑热证的治疗作用。 （一）用于温热病高热神昏。 温热病气分热势很盛称壮热，出现神昏谵语，烦躁不安。这时既有脏腑热，又有壮热（气分热盛），用大黄清热泻火加泻下，即清导实热。吴又可《温疫论》中讲，这种情况用大黄不是为便秘而设，而是为热邪而设。 （二）用于脏腑火热上炎的各种病证。 《泻青丸》大黄主要用于肝经火旺（肝经实火）而眩晕头痛典型症状；《泻胃汤》用于胃热；仲景《泻心汤》用大黄包括清胃热。类似于栀子，脏腑有热都可配伍使用。 三、清热解毒 用于热毒所致疮痈肿痛。内服、外敷。局部外敷消散疮肿作用很明显；治疗外痈、内痈，如《大黄牡丹皮汤》治疗内痈，肠痈（急性化脓性阑尾炎）。外痈单用捣烂敷在局部。 用于烧烫伤。烧烫伤的局部红肿疼痛类似于热毒症状，大黄研粉用香油调匀涂擦局部，对轻度（一二度）小范围烧伤效果非常好。三度以上烧伤就要采取综合治疗措施，不能单纯用大黄粉末涂擦。 四、凉血止血 清末民初，四川彭州名医唐容川《本草问答.血证论》提出，大黄有良好的止血作用，“今人不知，惜哉”。 近年来，临床医生通过使用得出，大黄是治疗出血很有潜在优势的良药。尤其对于上消化道出血效果更好。古方《十药神书.十灰散》是治疗出血证常用方，主要治疗肺结核出血，肺痨出血为主。 热盛大黄生用更对证，热象不明显，炒炭能扩大临床应用范围，止血作用增强。 五、活血祛瘀（化瘀）。 用于多种瘀血证。妇科瘀血证包括痛经、月经量少、产后瘀血等；用于癥瘕痞块，治疗腹腔内瘀血积块。 活血化瘀时大黄常酒炒，酒制后活血作用增强，清热、泻下作用减弱。瘀血证无明显热象，酒炒大黄更适合。 六、清泄湿热。 对湿热病证很有效。 大黄苦燥，类似于三黄清热燥湿药。只不过大黄有点利尿作用，为强调利尿作用叫清泄湿热，或清利湿热。攻下积滞治疗湿热痢疾，与清泄湿热相关，此外，多用于湿热黄疸和湿热淋证。 （一）湿热黄疸。 张仲景《茵陈蒿汤》是治疗湿热黄疸的名方，就茵陈蒿、栀子、大黄三味药。 明.吴又可《温疫论》“茵陈蒿为治疗黄疸之专药”，“设去大黄”，假设茵陈蒿汤去掉大黄药“则鲜有效矣”。认为方中大黄不是针对便秘，是针对肝胆湿热的。大黄用量较重，腹泻不但不加重，反而大便成形，黄疸减轻。 当代药理学家研究，茵陈蒿汤中有大黄没大黄完全不一样。茵陈蒿汤中大黄的作用，好像化学反应的催化剂，起触媒作用，能加强全方的作用，但本身利胆作用不强。 （二）湿热淋证。《八正散》是治疗湿热淋证常用的一个方，八味药等量使用，方中大黄改变小便淋涩疼痛等症状。 用法用量 1、生用。用于清热攻下或清导实热。为确保泻下强度，不但要生用，而且要最后煎煮，甚至不煎煮，用开水冲服。大黄的泻下成分不耐高热。 2、熟用。通过炮制改变升降浮沉趋向，沉降趋向性减弱，熟大黄常治疗上焦热证，如《凉膈散》。 3、酒制。用来活血化瘀。 4、大黄炭或焦大黄。用于出血证，增强止血效果，扩大出血证应用范围。 使用禁忌 虚证不用、孕妇忌用。 哺乳期妇女慎用。蒽醌类衍生物很容易进入乳腺，服用大黄制剂，乳汁有泻下成分，婴幼儿产生腹泻。 临床使用大黄有两点供参考：一是大黄黄色很深，服用后大黄色素主要通过小便排出体外，小便颜色明显异常。有棕红色、棕色、咖啡色等，属正常反应。二是大黄色素还能通过汗腺排泄，出汗颜色会有黄色。 【芒硝】 化学成分：十分子结晶水硫酸钠。又叫：朴硝（不纯净含杂质较多）、皮硝（用于加工皮革）、芒硝（结晶体较小）、牙硝（马牙硝晶体较大）。 风化硝，芒硝结晶水在自然状态下会慢慢失掉变成粉末状，叫风化。人为加药物，如萝卜，芒硝溶化在里面煮，煮后重结晶，再失掉结晶水，叫玄（元）明粉。西瓜霜、苦瓜霜，就是把成熟西瓜开口，去掉部分瓜瓤，装满芒硝盖上，芒硝溶解在西瓜瓤里，从瓜的外壳析出结晶，收集“粉末状结晶体”，就叫西瓜霜。装在苦瓜里从表皮析出收集粉末叫苦瓜霜。 反复重结晶后芒硝的作用变得更加缓和。理论上作用该增强。 硝石，又叫火硝、焰硝。主要是硝酸钾。古代文献芒硝和硝石经常混用。 一、软坚泻下。 软坚是芒硝泻下作用的特征，不是独立功效。大黄、芒硝分别作为攻下药，芒硝引起腹泻物中含水量比大黄多，排泄物更加稀薄，接近于水样。现代药理学研究，服用芒硝，肠道处于高渗状态，渗透压高于肠外，肠外渗透压低，肠外水分大量进入肠内，使肠内水分大量增加，一方面大便含水量增加，水能刺激肠壁增加蠕动，西医把这个泻下作用称溶积性泻盐，中医称软化坚结（软化燥结大便）。 大便干燥秘结最适合。芒硝作为泻下药临床应用，不如大黄应用广泛，但和大黄相须为用。对于热结便秘效果更强。 二、清热。局部外用于疮疡肿痛、红肿痒痛，内服很少用。 其实内服有清热作用。用得比较精彩的是张锡纯。张锡纯治疗狂证，就是现在精神病狂燥型，用芒硝煮萝卜，萝卜本身有清热作用，芒硝代替食盐，那芒硝清导心胃之火下行，使症状减轻。 使用注意：不入煎剂，一般汤液煎好后兑入。水溶性高，见水则消。属十九畏。 【番泻叶】 一、功效：泻下通便。 一是泻下通便。作为普遍泻下药，治疗习惯性便秘常用药；二是攻积导滞。以通便为手段，治疗邪气和积滞；三是清导实热。治疗温热病或脏腑实热证。 二、番泻叶和大黄用于习惯性便秘比较优势。 一是番泻叶滋味纯正，小剂量泡服口感可以。大黄气味特殊难口服；二是（主要原因）番泻叶鞣质含量少，长期服用不易加重习惯性便秘症状；三是现在西医用番泻叶清洁肠道；四是番泻叶和大黄等量时，刺激性和攻下强度在大黄之上。 现在临床治疗急性胃和十二指肠出血，作为凉血止血药。 用法用量：一般是剂量轻用，3～6克，最多5、6克，适当煎煮或开水泡。 【芦荟】 典型苦寒攻下药，比大黄苦有异味。类似于大黄，小剂量使用泻下通便，用于习惯性便秘。大剂量使用攻积导滞，清导实热。 等量情况，芦荟攻下强度、刺激性强于前面三个药。芦荟临床用得很少，一般不大剂量使用作为攻积导滞、清导实热使用。 一、功效 （一）泻下通便。小剂量使用治疗便秘证。芦荟治疗便秘证和番泻叶一样，不易引起继发性便秘，无燥性。需要长期治疗慢性的便秘证、习惯性便秘用芦荟。《芦荟排毒养颜胶囊》，以芦荟主药，小剂量泻下通便。 （二）个性特征：清肝火。作用很强。习惯性便秘或热结便秘兼有肝火亢旺，心烦易怒，烦躁不安或烦躁失眠，用芦荟比番泻叶或大黄更好。缪（móu）希雍《先醒斋医学广笔记》卷一《更衣丸》。 异名：朱砂芦荟丸(《医略六书》卷十八)。 用法：滴好酒少许和丸。每服3.6克，好酒吞服。朝服暮通，暮服朝通。须天晴时修合为妙。 功用：泻火，通便，安神。 主治：肝火上炎，肠热便秘，目赤易怒，头晕心烦，睡眠不安。 方论：方中芦荟苦寒，泻下通便，兼清肝火，朱砂甘寒生津，宁心安神。因芦荟气味秽恶，故用好酒少许以辟秽和胃。合用而有泻火，通便、安神之功。 用大剂量攻积导滞，则引起腹腔充血，明显腹痛，比大黄还明显。小儿疳积，用量很轻，缓泻导滞，在健脾消食药中加少量芦荟，不是攻下而是缓泻。 芦荟内服作为泻下药，也可单独作为清热药，清肝热。 （三）清热解毒和杀虫止痒。外用作用良好，用于皮肤热毒证如治疗皮肤疮疖，皮肤瘙痒，痤疮。 现代发现，少量食用芦荟有保健功能。有预防感冒、消炎止痒、通便、镇咳祛痰、安神等作用。 二、用法 1、不入汤剂。其一，芦荟水溶性高，汤剂当中不好控制剂量。其二，芦荟非常苦有异味，难服用。 2,、内服不适合作散剂，外用可作散剂。散剂粉末吸水性、粘性很强，易粘附在舌头上吐不出吞不下，又苦又臭很难受，产生恶心呕吐。 3、最适合作丸剂。 4、芦荟刺激性最强，量大易引起腹痛，盆腔充血，甚至引起肾炎，是不作为攻下药很重要的一个原因。 5、用时量尽量控制在小的范围，作为普通缓泻或泻下药最佳，安全。 第二节，润下药 【概述】 以润肠通便为主要功效的药物。此类药物一般都不会引起腹泻，基本上是润滑肠道，促进排便。主要用于肠燥便秘，就是大肠津液亏耗，大便通降受阻，形成大便干燥排便困难，本质与虚有关。虚就是津血亏损。 肠燥便秘主要见于老年人、产妇，或久病体虚患者。主要用于老年津亏，产妇血虚，或热病伤阴，失血所致阴血耗伤或久病体虚等所引起的肠燥便秘。 配伍相应补虚药，如养阴生津、补养阴血、滋补精血等疗效更好。 此类药主要是植物类种子。种子都含有脂肪油，脂肪油服用后生成脂肪酸，脂肪酸一方面吸收部分水分，使肠道水分增加，同时对肠壁产生轻微刺激，增加肠蠕动，有利于排便，减少排便周期，软化大便，润滑肠道，减轻排便困难。 在常用量的剂量下，一般不会引起腹泻。因为脂肪油在汤剂中，溶出比较少，种子类润肠药作汤剂效果不明显，多作丸剂，脂肪油能充分利用，最佳剂型蜜丸剂，与蜂蜜有协同作用。 【火麻仁、郁李仁】 一、火麻仁：该药很安全，注意限定30克范围内用，过用，会引起精神异常不良反应。有一定营养作用。 唯一功效：润肠通便，肠燥便秘广泛使用。作丸剂最好，汤剂效果不好。单用力量不足，配伍类似药。张仲景《麻子仁丸》配伍大黄、厚朴增强泻下作用。 二、郁李仁 润肠通便作用比火麻仁强。无滋养性，临床应用不如火麻仁多，常配伍使用。过用会引起明显腹泻。 第三节 峻下逐水药 【概述】 之所以称峻下逐水药: 第一，腹泻来得快。润下药一般不会引起腹泻；攻下药引起明显腹泻一般在八小时左右，快则六小时以上。小剂量治疗便秘证，十二小时或更长时间才能引起腹泻。泻下大便稀溏。峻下逐水药，一般用药一小时后，绝大多数人都要出现腹痛、恶心等不适症状，很快出现腹泻。慢则二至四个小时。 第二，大便水样排泄物。 第三，腹泻频繁。 第四，此类药物都有毒性，使用不当都会引起中毒。 此类药主要是通过造成频繁峻烈的水泻，使潴（zhu氺积聚）留在体内过多的水湿，经大便排出体外，治疗与水湿有关的一些特殊病证。 一、功效：逐水泻饮。通过大便排出体内的水邪。用于水肿、痰饮。 二、主治证 （一）水肿 水肿包括胸、腹水肿（臌胀）。“治湿不利小便，非其治也”。临床治疗水肿正常的治疗方法是利水退肿，通过小便排除体内水湿。 峻下逐水药不以利尿为主，而通过大便排泄水湿。治疗水肿都是水湿壅盛，二便不通，胀闷胀满明显，病情急重患者。一般利尿药药不及病，不能有效排除体内水湿。患者能够承受峻下逐水方可使用。 前人把这种情况的使用方法叫“治病留人”，是非常病证的非常措施。虽然此类药非常峻猛有毒，对正气有损伤，但患者当时的正气还能够支持，不得已而用之减轻水肿，消除危急状况。 现在重症水肿，化学药品利水利尿作用是中药不能代替的。腹水、胸水，过去只用峻下逐水药使症状相对减轻，现在可用抽腹水的方法，缓解急迫症状。当前，峻下逐水药临床实用价值明显降低。 （二）痰饮 痰饮也是水湿停聚，凝结在机体局部，产生的一类病证。包括胸水也属于中医痰饮的范畴，《伤寒论》十枣汤治疗悬饮，悬饮相当于胸水，即渗出性胸腔积液。 去除痰饮的正常方法，用化痰药祛痰。在化痰药不能明显收效的情况下，用峻下逐水药排出体内水湿，有利于痰饮病证的治疗。渗出性胸腔积水，现在大量出现在胸膜结核或一些肿瘤，单纯靠峻下逐水类药物治疗，效果非常有限。临床应用不广泛。 （三）癫狂、癫痫。中医认为是痰饮闭阻心窍，本质属于驱逐痰饮。有时有些些重症患者，可通过峻下逐水方法治疗。 总之，峻下逐水药都是在正常治疗方法不能收效的情况下，不得已而为之，不是凡水肿、痰饮都应当采用，一定要区别清楚。 峻下逐水药兼有利尿作用，能从小便排除体内水湿。 三、使用注意 特别要注意，此类药全有毒。首先要注意用量和特殊的炮制方法，确保临床用药的安全。 绝大多数有比较特殊的配伍禁忌，出于十八反，十九畏的药较多。如牵牛和巴豆同类，但不能配伍。 【甘遂】 一、功效：逐水泻饮。 二、主治： 1、水肿、痰饮、臌胀。可单味药使用，可同类药配伍使用。 2、局部外用，消肿止痛。 三、用法用量 1、用法：入丸散，不能作汤剂。引起峻烈泻下有效的化学成分是树脂甙（dan），属树脂类，不溶于水，作汤剂达不到引起峻下效果。 2、用量：单用每次0.5到1克范围，最多不超过1克。 3、炮制：内服甘遂多用醋制。醋煮后毒副作用稍降，但仍较强。 四、使用注意： 1、孕妇、虚证不用。 2、十八反.甘草。 【大戟】 一、功效 红芽大戟、京大戟与甘遂功效、主治相似。毒烈性质不亚于甘遂，逐水强度不强于甘遂。甘遂是逐水要药（圣药），单用机会较多。大戟单用不如甘遂，常和甘遂配伍，互相减少用量，减轻毒性。 二、主治 用于水肿、痰饮、臌胀、癫狂。外用促进疮痈消散，有消肿散结作用。 红大戟、京大戟比，逐水用京大戟，消肿止痛用红大戟。 【芫花】 一、逐水退肿泻饮。功效特征，长于胸胁。用于水肿、痰饮。 与甘遂、大蓟常配伍使用。如仲景《十枣汤》就是甘遂、大戟、芫花三味药研成散剂，十枚大枣煎汤。三味药有效成分都是非水溶性，不能煎煮，宜作散剂，吞服，用十枚大枣煎汤送服，降低毒副反应，保护胃气。 三味药都属于十八反，甘草。 古文献三味药的区别： 李时珍提出芫花主要用于胸胁水饮，甘遂长于经隧之水，大戟长于脏腑之水。张元素《珍珠囊》“水结胸中，非此（甘遂）不除的”。实际临床三药常同时使用。 二、祛痰止咳。作用明显。祛痰止咳药多，芫花有很强的毒性，实际应用很少。 外用：治疗痈肿，更多用于治疗顽癣，主要是头癣。古本草讲能治疗白秃（白癣），头部毛囊一种真菌感染，一般青年人比较多见，不破坏毛囊，痊愈后毛发可再生。头癣中黄癣，破坏毛囊，毛发不易再生。白癣（白秃）相对较轻，容易治愈，黄癣较重，效果不理想。体癣也可用，制成制剂，如煎汤薰洗，或制成药膏。 用法：三个药都不作汤剂，作散剂。用量一般都是0.5克到1克。都用醋制，毒性有所降低；都是十八反，都不能和甘草用。 【牵牛子】牛对应丑，又叫丑或二丑、黑白牵牛。 一、逐水退肿泻饮（同前）。 二、利尿。利尿作用。通过二便排出体内水湿，水肿、臌胀、痰饮都用，相对多用于水肿。 五十年代，贵州卢氏老太祖传治疗水肿验方，效果非常好，就是以牵牛子为主。 不同量泻下强度不同，根据需要可作为逐水、攻下、缓下药。 大剂量：每次吞服牵牛子散剂1.5到3克或多于3克，则出现峻下逐水效果； 中等剂量：每次吞服两克左右，类似于大黄、芦荟，有明显泻下作用，大便次数不很多，不完全是水泻，可用来治疗热结便秘。 小剂量：每次吞服散剂在1.5克或小于1.5克，不会引起明显的腹泻，作为缓泻导滞，通便去积，儿科方里都用。 峻下逐水药中，相对而言，牵牛子毒性最小。常作为一般攻下药，或缓泻导滞药。作为治疗水肿，有人长时间用牵牛子，没发现严重毒性反应。 三、驱虫。作用不强，主要驱蛔虫。既能驱蛔虫，又有泻下作用，有利于排虫，驱虫效果较彻底。名经验方《牛榔丸》槟榔、牵牛子二药配伍，槟榔为主药，牵牛子为辅药，作散剂，效果较好。牛榔丸用于多种肠道寄生虫，槟榔对多种肠道寄生虫都有效，是广谱驱肠道寄生虫药物。 用法用量 宜作丸散，不宜作汤剂。泻下成分不溶于水，煎煮过程中还会降低。每次用量1.5到3克都很安全。 属十九畏，巴豆。 【商陆】 一、逐水退肿。最佳主治：水肿。 二、利尿。作用最强，比牵牛子更明显。既是典型的逐水药，又是典型的利尿药。对水肿而言，逐水、利尿同等重要，对水肿胀满、二便不利效果优于前面诸药。 古方常把商陆作为治疗水肿食疗方。如与猪瘦肉、鲤鱼、鲫鱼、赤小豆等一起煮服，喝汤。其一，商陆苦味不明显，回味有点甘甜，作食疗滋味纯正，易食用。其二，商陆是本节药唯一一味适合作汤剂的药，且毒性随着煎煮时间有所降低。 三、消痈肿。外用（外敷）能促进疮痈肿痛消散。民间很多地方把商陆叫见肿消。 用法：一般用醋煮，毒性降低。内服一般用白花商陆，外用一般是红花商陆。 【巴豆】 一、峻下逐水。本节药中作用最强的。 巴豆所脂肪油对肠有很强的刺激性。巴豆油二分之一滴（半滴），都会引起明显水泻，20滴可引起剧烈水泻，致人于死地。 巴豆毒性很强，加工炮制时不要直接接触和蒸气熏蒸。如蒸气薰眼，眼睑则红肿疼痛。吸入口腔、鼻腔则里面红肿。皮肤接触先红肿，后起水泡，甚至起脓泡，出现全身类似于急性肾炎的全身反应。毒性太强，安生性不高，一般不作为峻下药使用。 二、攻下冷积。攻下冷积放作为巴豆第一功效。 微小剂量使用，可作为攻下药、缓下药使用。所有泻下药中，巴豆是唯一一个温下药。儿科用巴豆霜，每服几毫克、十几毫克，不会引起水泻，排出胃肠道有害物质。 （前人）巴豆“峻用有劫病之功”（主要指治疗水肿，或寒积便秘），“微用有调中之妙”（用量非常小，用于调和胃肠道功能；胃肠积滞；小儿饮食不慎造成经常腹泻不爽或食欲不振、消化不良），如《保赤散》每服含巴豆仅十毫克左右，相当安全，用于导行积滞。 李时珍评价张子和时讲，张子和既用于逐水，又用于治疗腹泻，如饮食积滞泻下不爽等。“发千古之秘”，这么峻猛的药用于治疗积滞引起的腹泻，其实就是用来调中的。 巴豆较有临床价值。冷积便秘，或饮食积滞引起泻下不爽，或影响胃肠功能时，把它放在第一位。 三、祛痰利咽。 巴豆不是一般祛痰药，不用于一般咽喉疼痛。古代主要治疗喉痹。如咽喉肿胀严重，包括白喉。病很重，引起局部痰浊壅盛，阻碍呼吸，呼吸困难，巴豆作为急救药，排出呼吸道痰浊，使呼吸通畅，避免呼吸窒息。 古人用法：如治疗喉痹，敲破外壳取出种仁，用针轻刺小孔，巴豆油渗出。然后用有线针从种子里面穿过，打上结，让喉痹患者把巴豆种子吞到咽喉部，提上来，再吞下去，反复几次，少量巴豆油对局部造成刺激，痰浊就容易把咯出、排出来，保持呼吸道通畅。现代可用喷雾方法。现在这种情况急救，采取吸痰等措施，不可能再此方法。 四、蚀疮。外用能蚀疮。脓液已形成，让它腐蚀掉，有利于疮痈脓排出和愈合。现代也不会用。 用法用量 一般要制成霜，降低毒性。所谓制霜，将巴豆种子压成泥状，放在多层纸中加压吸油，去掉部分巴豆油，变得比较缓和。如油去得太多，巴豆很多作用都不能发挥。巴豆种子含油在50%以上，一般要求保持在15%到20%之间。 有人建议：巴豆不制霜，直接用药用淀粉稀释。含50%，加两倍半量就是20%，与巴豆霜是否相等？有待于观察。 临床用量，散剂每次0.1到0.3克（生巴豆没去油）。 属十九畏.牵牛。 |
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