读书问答2

此前，介绍一例银屑病初诊散剂处方。今晚读《中医气病学》气机升降部分。
突然想到：我们天天讲，中医的整体观是特色。那么，西医五病从中医角度来理解，如何统一在脏腑辩证上。试用气机分析把该病例的西医五病统一在中医病机内。

西医诊断五个病：
银屑病6年；脱发20年；缺血性心肌病3年；高血压3年；根骨骨刺。

1，病象部位：
  外见银屑病皮疹红痒。六年不愈。
  内见心脏病三年前曾经住院治疗，正在服药维持（通常没有症状）。
  上见全脱20年不愈、头晕（正在服用降压药，偶有头晕）。
  下见足跟痛，（根骨骨刺，疼痛较轻，一般不影响行走）。

2，脏腑归属：
  银屑病见于皮肤。肺主皮毛、卫表。鲜红皮疹，是肺经瘀热。
    病机十九条有：诸痛痒疮，皆属于心一句。可以定位心经有热。
  脱发严重，20年不愈。肾其华在发，至少肾气有亏。
    足跟痛，一般责之肾虚。
  高血压虽然不能简单地套用肝阳上亢，但是时有头晕，需要降压药维持。可以定位在肝。

3，病机分析：
   脏腑关系：
肺、心居上。皆见热象。肝肾居下，皆见虚象。
上见瘀热，是因为下有阴虚病机。肝升肺降。肝气主升，肾阴不足，肝阴有亏，肝阳易于上亢则影响肺之肃降。肾阴不足，肾水不足以接济心火，心火亢奋。
反过来看。肺之肃降不足，肝之升发失制，则易亢。心火偏亢，则肾水不足以制。
脱发20年在先，银屑病6年在中，缺血性心肌病、高血压三年在后。从发病先后顺序来分析。是虚在先，实在后。虚在下，实在上。外有热，内无热（舌紫苔白也可视为偏寒）。

   升降出入：
阳伤者不升，阴损者不降。
病见于外，阳热之象，是因内收下藏不足之故？
肺卫宣发过度，是收不足。肺、心瘀热于上，是降不足。
降不足，责之于肺，肺之肃降不力。收不足，责之于肾，肾潜藏不力。肺失肃降，肾失封藏，是内在病机！肝阳上亢、心火外显，皆因肺阴肾阴不足以平衡所致。
欲其收降，当须益阴。益肾阴、肺阴、肝阴、心阴。
壮水之主以制阳光。
    初诊所处散剂处方，以清热驱风、活血化瘀为法。即使收效，也只可暂用。
清其瘀热，只可暂用；欲复其降，须益阴损。清热，抑制炎症；益阴，增强免疫。活血，改善病理。复诊当考虑转以补益为主，辅以清解活血。
    初次尝试，必有不足。纸上谈兵，终须效验！无论成败，定当报告。