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阴囊肿痛 【概述】 阴囊肿痛是指阴囊及其内容物的不同性质和不同程度的肿胀和疼痛，常见于阴囊及其内容物的损伤、炎症和肿瘤，其他情况还包括睾丸蒂扭转、鞘膜积液、精索静脉曲张和腹股沟斜疝等。 【临床表现】 1．阴囊损伤有阴囊外伤史，阴囊肿大，呈持续性胀痛或坠痛，阴囊表皮可见淤斑，内有血肿，透光试验阴性，B超检查可见阴囊内呈液性暗区、透声差、回声不均匀的血肿，同时可明确是否合并睾丸破裂、脱位和扭转以及精索损伤等。 2．阴囊及其内容物感染 主要包括急性附睾炎、睾丸炎和精索炎。发病突然，表现为持续胀痛和跳痛，阴囊皮肤发红、水肿，附睾和睾丸肿大，触痛。常伴有寒战、高热等全身感染症状。实验室检查血常规示白细胞升高，尿常规示尿中红细胞和白细胞增多，培养可见致病菌。B超检查可见附睾和睾丸肿胀及炎症的范围。 3．阴囊及其内容物肿瘤主要为睾丸肿瘤。大多起病缓慢，表现为睾丸无痛性肿块，可有轻度坠胀感或沉重感，合并急性出血时，可发生疼痛。查体睾丸质地坚实沉重，无弹性，无触痛，附睾不易触及。透光试验阴性。血、尿常规大多正常，肿瘤标记物如AFP和HCG等有助于明确诊断。B超检查可明确睾丸肿瘤的大小和形态，胸部X线检查可了解肺部转移，全身骨扫描可了解骨转移。 【诊断要点】 1．有相关病史。 2．有典型的临床表现。 3．实验室检查 阴囊及其内容物感染者血常规示白细胞升高，尿常规示尿中红细胞和白细胞增多，培养可见致病菌。睾丸肿瘤者肿瘤标记物如AFP和HCG-等显著升高，血、尿常规大多正常。 4．B超检查对阴囊肿痛的诊断和鉴别诊断有非常重要的意义。 【治疗方案及原则】 1．阴囊损伤 (1)阴囊及睾丸挫伤：损伤较轻者应卧床休息，抬高阴囊，24小时内局部冷敷，48小时后热敷，促进瘀血吸收，同时给予止痛药和抗生素预防感染。对阴囊血肿较大且进行性加重者，应手术止血并清除血凝块。 (2)睾丸破裂、脱位和扭转及开放损伤：一经确诊，立即手术治疗。 2．阴囊及其内容物感染 (1)一般处理：卧床休息，抬高阴囊，炎症早期局部冷敷，后期热敷，加快炎症消退，给予止痛药，必要时可行局部封闭。 (2)抗菌药物治疗：原则为选择对致病菌敏感的药物，可选用复方磺胺甲嗯唑、喹诺酮类、青霉素类和头孢类药物，中毒症状严重者可联合用药。 (3)外科治疗：对难以控制的炎症及脓肿形成者，可行外科手术治疗。 3．睾丸肿瘤 急诊行对症处理后，请泌尿外科医师会诊收住院治疗。 【处置】 1.症状较轻者可回家治疗或暂留急诊观察室治疗。 2．症状较重者及肿瘤患者应留急诊观察室或住院治疗。 【注意事项】 1．详细询问病史，以明确可能的病因。 2．注意鉴别诊断，尤其是睾丸破裂、脱位和扭转等需紧急处理的情况以及睾丸肿瘤，以免延误病情。 |
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