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一、椎弓根进针技术临床解剖学
（一）目前存在的问题
 基层许多手术不是脊柱外科医生完成
未进行专业学习或训练
手术适应证掌握不准确
并发症时有发生
椎弓根皮质破裂穿透
脊髓及神经根损伤
内固定失败
（二）成败的关键
是从后路正确地找到椎弓根标志，进而确定椎弓根螺钉的入点及进针方向
正确判断椎弓根位置
首先熟悉解剖学相关内容
（三）腰椎椎弓根
 与椎体后部上1/3相连
椎弓根上切迹浅
椎弓根下切迹深
可以根据此特点判断
腰椎头侧尾侧
分期:
这种判断方法在术中定位很实用且重要，以下图例：
（四）腰5椎弓根形态
1、椎弓根的形态学特点
椎弓根是短圆形或椭圆形管状结构
L1～L3呈肾形、泪滴形、椭圆形
L4近似圆形
L5椎弓根宽大，下切迹深，形成侧隐窝
骨皮质厚度下侧＞上侧＞内侧＞外侧
2、图例
3、L1椎弓根的形态特点
纵径>横径
椭圆形
4、L2椎弓根的形态特点
纵径>横径
椭圆形
5、L3椎弓根的形态特点
纵径>横径
椭圆形
6、L4椎弓根的形态特点
纵径=横径
圆形
7、横断面标本观察
在椎弓根最窄处骨皮质最厚
L1～L5最窄处椎弓根内横径逐渐增加
图例：
图例：
8、椎弓根纵切面观察
椎弓根上、下切迹处椎弓根皮质最厚
椎弓根上、下切迹处椎弓根内纵径最狭窄
图例：
图例：
9、椎弓根冠状面观察
椎弓根骨皮质以上下缘较厚，内侧次之，外侧最薄
L1、L2、L3呈椭圆形，L4则近似方形或圆形，L5呈扁椭圆形
椎弓根内均为骨松质
图例：
图例：
10、椎弓根中轴线与正中矢壮面夹角
代表椎弓根螺钉进钉角度
L1-L4： 5°-10°
L5 ： 10°-15°
11、沿椎弓根中轴线椎弓根后部至前缘距离
代表椎弓根螺钉最大长度
L1-4 ： 40-45mm
L5 ： 40-45mm
12、横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系
L1～L5横突平分线（80%）在椎弓根侧方平分线以下3～5mm
横突平分线不是理想的定位标志
13、上关节突形态特点及其与椎弓根外侧骨皮质关系
L1～L3半数以上上关节突外缘线位于椎弓根外侧皮质缘或其外侧
L4、L5有50%上关节突外缘位于椎弓根中心线上
上关节突外缘多位于椎弓根中心外侧，该进钉标志偏外
14、上关节突关节面后缘与椎弓根内侧皮质关系
以关节突关节间隙作为纵向标志线易穿破椎弓根内侧骨皮质
该定位线偏内，不是理想的定位标志
二、椎弓根毗邻结构
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