|
【概述】 一、含义 以通利小便，排出水湿为主要功效，常用于治疗水湿病证的药物称为利水渗湿药。 湿可以外感，也可以内生。湿邪散漫无形时称为湿，凝聚有形称为水。水与湿是同类的邪气，“湿为水之渐，水为湿之积”。 利水渗湿的本意是对有形积水，通过通利小便排出，又称利尿。对无形湿邪，慢慢渗透，由分散到集中通过小便排出体外。此类药就是利尿药。 根据主要功效不同分：利水退肿（消肿）药、利尿通淋药、利湿退黄药。 二、功效主治 （一）利水退肿 1、本品部分药习惯上称利水渗湿（狭义）。以淡味为主或甘淡并提。 利尿作用明显，药性平和，临床应用非常广泛，几乎可用于所有与水湿有关的病证。主要包括茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁少数几味药。 治疗小便不利、水肿、痰饮、淋证、湿热黄疸、湿热疮疹、湿热痹证、湿热带下、普通白带过多、湿疮湿疹等。 2、功效为利水退肿类药，适应证不广泛，一般用于水肿。本节有代表性的利水退肿药几乎没有。常用的利水退肿药全部分散在其他章节。如第一章麻黄、香薷；泻下药商陆、牵牛子；黄芪、白术、桑白皮、葶苈子等都是临床治疗水肿很重要，很常用，有代表性的利水退肿药。 （二）利尿通淋（利湿通淋） 通过清利湿热缓解、消除湿热淋证。 湿热淋证的临床表现：尿频、尿急，尿道灼热，疼痛，有的淋漓不畅。重者兼有发热、腰痛、腹部坠胀疼痛等症状。相当于现代医学尿路感染，急性尿路感染，肾盂肾炎，尿道炎，膀胱炎，甚至男性前列腺炎等。尿频尿急，或淋涩疼痛，或尿路结石，膀胱结石等都属淋证范畴。 （三）利湿退黄 利湿退黄是清利湿热和利胆退黄的简称。广泛用于多种湿热证，湿热黄疸更适合、多用。 寒湿或湿浊偏盛黄疸，配伍温性药消除寒湿，利胆退黄。 湿热黄疸临床症状：皮肤、爪甲、巩膜发黄，小便黄赤，短少，主要病机是湿热薰蒸肝胆，胆汁外溢于肌肤所致。 三、性能特点 （一）利水退肿药 药性：利水渗湿药，药性平或偏于微寒；典型利水退肿药，药性无规律性，或平，或温，或寒。如麻黄、香薷、五加皮温性，商陆寒性，黄芪平性等。 归经：肾、膀胱。 （二）利尿通淋药：既是利尿药又是清热药。 药性：偏寒，药味：苦，归经：膀胱。 包括：苦寒利尿通淋药和甘寒利尿通淋药。此甘无补虚之意，指真实滋味。 （三）利湿退黄药：既是利尿药又是清热药。 药性：寒，药味：以苦为主。归经：肝胆。 四、配伍应用 寒热虚实（略）。 五、病证禁忌 本类药主要用于湿邪，湿和津液是相对的。生理情况下是津液，病理情况下就是湿浊。无水湿过用则津耗，平时津液已耗伤慎用。 第一节 利水退肿 【茯苓】 药味：淡，甘淡并提。药性：平和。 一、功效 （一）利水渗湿。要药，用于所有水湿病证，应用非常广泛。 药性平和，对水湿病证寒热皆宜。对热证不助热，对寒证不加重寒象；虚实皆宜。茯苓以利水渗湿、祛除湿邪为主要作用，兼健脾扶正。以祛邪为主，健脾扶正为辅，扶正不碍邪，祛湿不伤正。可作为食品，非常安全，无不良反应，无毒性。 (二)健脾补中。是治疗脾虚证很重要的辅助药。之所以称其为很重要的辅助药，因与苍术、白术等药物比较作用不强。之所以很常用，因脾主运化，脾虚则运化功能降低，易生湿，既要补虚，又要消除已经停留的湿浊或水湿，两者兼顾。通过补气健脾作用即可增强象人参、山药、黄芪、党参类重要补气健脾药的功效，又能通过利水渗湿消除湿邪。如《四君子汤》以人参、白术为主药，茯苓为辅助，利水渗湿和白术的燥湿共同针对脾虚有湿的病症更能切中病情。 （三）宁心安神。治疗心悸、失眠、健忘等病症。。 二、传统对茯苓的认识。 茯苓皮：功效单一，就是利水退肿，利尿，无健脾、安神作用； 白茯苓、赤茯苓： 茯神：茯苓有松根的叫茯神，长于宁心安神（不一定）； 朱茯苓：有安神作用，常与朱砂（硫化汞）在同方中出现。 【猪苓、泽泻、薏苡仁】 一、猪苓 性味：性平、甘淡，无补虚作用。归肾、膀胱经。 利水渗湿方面与茯苓相似，作用强于茯苓，利尿更加明显。无茯苓健脾、安神作用。广泛用于各种水湿病证，常配伍茯苓相须为用。处方二苓指猪苓、茯苓。 猪苓多糖，现在研究能抑制肿瘤生长而增强机体免疫功能。 长在水里，有明显泻水作用。入药部位，圆球状的块茎。 利水渗湿方面，和茯苓、猪苓相似。是药味甘淡的利水渗湿药，可广泛用于多种水湿病证。 二、泽泻 利水利尿强度与猪苓相当，比茯苓略强，利水作用明显。常常和茯苓、猪苓同时使用。 药性偏寒。有点清热作用，单味药更适合水湿兼热象病证。 三、薏苡仁
（一）利水渗湿和健脾 广泛用于水湿病证和脾虚证，尤其适合水湿内盛兼脾虚。 利水渗湿和健脾作用，茯苓优于薏苡仁。尤其薏苡仁利尿作用不明显，茯苓更强。重要性不及茯苓。 药性：生用微偏寒，类似于泽泻，适合湿热证。炒后微偏温，对寒热虚实有所选择。 （二）舒筋：是对关节拘挛，屈伸不利一种治疗作用。用于风湿痹证，尤其是湿浊偏盛痹证之经脉拘挛，或脚气肿痛。 （三）清热排脓。 包括清肺热、大肠热等，作为清热解毒药的辅助药物。 生用清热排脓、利水渗湿作用强。健脾，尤其脾虚腹泻多炒用。 第二节 利尿通淋药 【概述】 主要用于湿热淋证。包括膏淋、石淋、砂淋、血淋。用寒热两分，都属热淋或湿热淋证。药性寒。 【车前子】 一、功效 （一）清利湿热。是治疗湿热淋证很常用的药物。性味甘、平和。 （二）个性特征：利尿。同类药中利尿作用较明显。能有效减轻尿道灼热疼痛症状，明显增加小便排量。 1、常作为利尿退肿药，治疗水肿方中常用，寒热都用。 2、常用于治疗水湿泻泄。其一，水湿泻是小肠分清别浊功能失调，水和糟粕并走于下，成大便排出。其二，小肠进入膀胱水液减少，小便黄赤短少。治疗水湿经验“利小便实大便”。 《史书》记载，欧阳修患水湿泻，用盐水炒车前子研成散剂。现用此方法治疗单纯性、功能性腹泻效果明显，在复方里效果更好。 注意：车前子不是收敛止泻药，是通过利小便实大便。主治腹泻不是肠炎、痢疾类，不是湿热，不是感染性，用现代医学讲就是一般功能性失调。 （三）清肝明目。用于肝热目赤肿痛。车前子和桑叶、菊花相似，既用于实证，又对肝肾阴虚所致视物昏花、视力降低有一定明目效果。如《驻景丸》治疗虚证。 清肝与明目是因果关系。对肝肾亏虚，清肝和明目可分。 （四）清肺化痰。常用与治疗肺热咳嗽痰多。尤其儿科热痰咳喘，加点车前子就祛除了肺窍的痰，咳嗽缓解。 重要特征：车前子的功效与利尿相关最多，通过利尿通淋、退肿（水肿）、止泻。 二、用法和使用注意 （一）包煎。颗粒细小，煎时易混悬，难服用；含有大量粘液质，不包煎粘液质很易溶解在煎液中，不及时分滤煎液，药凉后药汤非常粘稠，难服用。包煎则粘液质不容易进入煎液， （二）全草称车前草。车前草、子功效一样，车前草作用弱些。二者主要区别:车前子对肝肾不足眼科疾病可使用，能直接明目。车前草一般对虚证没用。车前草有一定清热解毒作用，用于较轻热毒证。 【滑石】 一、利水通淋。常用利水通淋药，用于各种湿热淋证，作用缓和。 二、清解暑热。通过其寒凉清泻作用清泻暑热，通过其利湿作用清利暑湿。经验方《六一散》六份滑石，一份甘草，泡水或煎服，作用缓和，主要用于轻证。 三、收湿敛疮。外用能收湿敛疮，对湿疹湿疮减少分泌物，促进愈合。如痱子粉或婴儿爽身粉主要成分是滑石粉。 包煎。其一，包煎使煎液清彻，不易混汤，便于服用。其二，大量滑石颗粒吞服到胃肠中，短时间无不良反应，现在发现长期服用滑石颗粒，能使胃肠局部产生肉芽肿样病理改变，后果比较严重。因为肠道或胃粘膜上的一些息肉或肉芽肿，相当部分可以恶变，不主张长期大量使滑石颗粒直接进入体内。包煎后进入体内细小颗粒明显减少。 【木通、通草、石韦、海金沙】 一、木通 （一）利尿通淋。用于一般湿热淋证。 类似竹叶，上清心火下利尿通淋（利小便）。对心热移于小肠，上有心火上炎、心烦、口舌生疮，下有小便淋涩疼痛，常配伍竹叶如《导赤散》。 利尿作用次于车前草、子。用于水肿或脚气肿痛，应用没车前子广泛。 （二）通经下乳。 1、通经，包括通利月经。风湿痹证，经络不通利，加点木通。 2、下乳，就是疏通乳脉。产妇乳汁稀少主要两个方面原因：一是气血亏虚，乳汁生化无源。加少量木通在补气血药中，有辅助作用。二是乳脉闭阻。患者乳房很胀，不舒服。不及时治疗可形成乳痈。 木通主要针对乳脉不通畅。乳汁稀少兼乳脉不通畅配伍补虚药。 关木通：早年报道，60克引起急性肾功能衰竭。现在十多克可能引起肾功能衰竭。一般不提倡用关木通。 二、通草 功效、主治与木通完全一样，更平淡，作用更缓和。 名称的古今变化：宋代前所称通草是木通，如《伤寒论》当归四逆汤中通草就是木通。 三、石韦 利尿通淋。用于一般湿热淋证。 个性特征：凉血止血（作用不强），适合血淋。 清肺止咳。用于肺热咳嗽痰多。 四、海金沙 利尿通淋专药，所有湿热淋证都用，仅此一个功效。 包煎，便于煎煮。 【几味药】 萆薢(bi xie)：药性偏寒。利尿通淋（共性），用于湿热淋证。个性：利湿祛浊，适合湿浊下注所致膏淋。 瞿麦、萹蓄：常用药，用于一般湿热淋证。瞿麦有点活血化瘀作用，对血淋兼有瘀血有一定意义。 地肤子：常用药，用于一般湿热淋证。多用于湿热所致皮肤瘙痒，内服、煎汤薰洗均可。 冬葵子：利尿通淋作用不强。 灯心草：与通草相似。 第三节 利湿退黄药 【概述】 清利湿热和利胆退黄两种功效是独立的。利湿，是清利湿热的简称。退黄，是利胆退黄的简称。清利湿热、利胆退黄合并功效叫利湿退黄。 最佳主治证：湿热黄疸外，用于湿温病、湿热疮疹、湿热带下等湿热病证；利胆退黄主要是消退黄疸，恢复肝胆疏泄功能，使胆汁排泄正常，使黄疸症状减轻或消除。利湿退黄药不局限于湿热黄疸，湿浊偏盛黄疸，或寒湿黄疸都可用来利胆退黄。 祛风湿药栀子、大黄、秦艽，活血化瘀药郁金，凉血止血药大、小蓟等都有一定程度的利胆退黄作用。 【茵陈蒿】 近年研究发现，茵陈蒿利胆退黄的一个重要化学成分是香豆素类，花期含量最高。现在用茵陈蒿不要拘泥于绵茵陈。 功效：利湿退黄，包括清利湿热、利胆退黄。 是从古到今治疗湿热黄疸最重要的一个药物。早自张仲景《茵陈蒿汤》茵陈蒿作君药，配伍栀子、大黄仅三味药，治疗多种湿热黄疸，包括黄疸性肝炎。从现代医学讲，包括肝胆尤其是胆囊、胆管阻塞不通所致黄疸类，最佳适应证是湿热证。 一、利胆退黄。对湿浊偏盛黄疸（舌苔厚腻、不发黄、口不渴、舌质不红）配伍利水渗湿药如《茵陈四苓散、茵陈五苓散》用猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿，用茵陈蒿利胆退黄。对于湿浊偏盛，且阳气亏虚黄疸（黄色不鲜明、舌质淡、脉沉细）配伍温补阳气药如《茵陈四逆汤》配伍附子、干姜。方中茵陈蒿主要是利胆退黄，与清热无关。 二、清利湿热。用于湿温病如《温热经纬甘露消毒丹》；用于湿疹，煎汤熏洗局部使用；湿热所致皮肤瘙痒。应用相当广泛，类似于清利湿热药。 正确理解茵陈蒿的功效。作为清利湿热药用于多种湿热病证，作为利胆退黄药治疗多种原因所致黄疸证。两者结合，最佳适应证是湿热黄疸。 现代研究茵陈蒿不但有很好的保肝作用，利胆作用也很强，同时，对病毒有一定制约作用。普遍认为，传染性黄疸性肝炎，茵陈蒿是最重要的。 【金钱草】又叫神仙对坐草。 一、利湿退黄。用于湿热黄疸，作用不如茵陈蒿效果好，尤其治疗黄疸性肝炎，茵陈蒿作用明显优于金钱草。 二、排结石。肝胆结石引起胆汁阻塞不通，造成结石性黄疸。 其一，根据目前用药经验，长期大剂量服用金钱草制剂，能改变胆汁酸碱度或化学成分，肝胆结石不易附着，长大速度明显缓慢或停止长大，出现崩解现象，大结石碎成小块，通过胆管进入小肠，有利于结石排出。 其二，通过金钱草清热作用，减少结石在肝胆里形成的炎性反应，简称热证，湿热症象缓解。但直径超过1公分或1公分左右，排出相当困难，要结合手术。对肝管内广泛存在的泥沙样结石，手术没有办法。金钱草对此类广泛性泥沙样肝内胆管结石有优势，易排出。 金钱草作为除湿退黄药，作为茵陈蒿辅助药，尤其是有结石情况下要优先考虑。 三、利尿通淋。用于泌尿道结石。血淋、砂淋、膏淋等湿热淋证。其中石淋（结石较大）、砂淋（泥沙状）为最佳适应症。用金钱草的制剂后，一方面，有的不容易再长大，有的会崩解，小的通过尿道排出。另外通过它的清热作用，减轻炎性刺激，即尿道灼热疼痛等症状。是治疗砂淋或石淋的首选的一个药物。 是应用广泛的清利湿热药，用于湿热疮疹、湿热带下等其他湿热病证都有一定效果。 四、清热解毒。热毒疮痈（强度中等）和毒蛇咬伤（毒性较轻的毒蛇、毒虫）经常使用。 药性平，味甘、淡，一般用量较大。如肝胆结石、尿路结石患者，每天早上用每500克左右，煎汤作饮料连续饮用，相当有好处。 【虎杖】 属活血化瘀药，因活血化瘀药较多，本身有利湿退黄作用，故放本节。 一、利胆（湿）退黄。除用于湿热黄疸外，古本草常讲，虎杖能通五淋，有的单用疗效相当好，缓解尿道疼痛症状有明显效果。有的用于湿热痢疾、湿热疮疹。 二、活血化瘀。黄疸兼有瘀血，相当于配伍活血化瘀药的效果。 三、清热解毒。用于疮痈，烧伤、烫伤； 四、清肺止咳。治疗肺热咳嗽，如复方阴阳莲片，主要就是治疗急性支气管炎，或慢性支气管炎急性发作后咳喘痰多。 二、使用注意 活血化瘀，孕妇忌服。 有缓泻通便作用。热结便秘不严重，可作为通便药。尤其是治疗黄疸或热毒疮痈，兼有热结便秘，症状不很重。 虎杖功效较多，简单记忆方法：虎杖与大黄的功效十分相似。都有泻下（大黄强虎杖缓）、清热解毒、活血化瘀作用。大黄凉血止血，虎杖不明显。虎杖清肺祛痰，大黄不明显。 近年来有的把虎杖作为治疗瘀血所致胸痹、冠心病心绞痛。虎杖含有白藜芦醇甙化学成分，现在国外发现是扩张冠状动脉较好的化学成分。红葡萄酒有利于心血管，因为葡萄皮含有白藜芦醇甙。 另：止咳平喘药桑白皮、葶苈子，补气药黄芪、白术都是典型的利尿退肿药物；活血化瘀药郁金是典型的利湿退黄药；凉血止血药大蓟、小蓟、白茅根等是典型的利尿通淋药。 |
|
|
