|
髋部 4·5·1·1 望诊 首先要患者脱去外衣行走，前面要注意两侧髂前上棘是否在同一水平，两侧髂部是否对称。然后观察下肢有无过度内收、外展和短缩等畸形。 侧面要注意大腿有无屈曲畸形，特别是有无腰椎过度前凸。如不注意腰椎过度前凸，就很容易忽视髋关节轻度前屈畸形。 望后面时，可先嘱患者健侧下肢负重，另一侧下肢屈曲抬起。正常情况下，由于负重侧的髋外展肌群的收缩，使另一侧骨盆向上倾斜高于负重侧。臀中肌麻痹或髋关节脱位（陈旧性）时，当患侧下肢负重，健侧下肢屈曲抬起时，非但不能使健侧骨盆向上倾斜，反而低于负重侧，称站立屈髋屈膝试验阳性（图4-11）。
髋部望诊还应注意肿胀和肿块。髋关节肿胀可见到腹股沟饱满；臀部的异常丰满，常反映髂骨本身病变。髋关节外上方突起，多由先天性脱位或半脱位引起；而外下方肿胀多属大转子病变或因腰骶部感染脓液流注引起。大腿内上方肿胀，除耻骨或小转子病变外，也应考虑流注脓肿。婴幼儿双侧臀皱襞不对称，常提示先天性髋脱位。 4·5·1·2 触诊 病人仰卧，检查者两拇指用同样力量触压两腹股沟韧带中点下 如发现下肢不等长，肌肉有萎缩，须进行测量，下肢长度应测量从髂前上棘至股骨内髁或内踝的距离；下肢周径的测量应取两下肢相应的部位，写明该部距髌骨上缘或下缘的长度，并须两侧对比。 4·5·1·3 活动 髋关节有屈曲、后伸、内收、外展、内旋和外旋的活动功能。髋关节的正常活动幅度见图4-12
4·5·1·4 特殊检查 ⑴ 髂前上棘与坐骨结节连线检查 患者侧卧，患侧向上，屈髋至90°~120°。使髂前上棘与坐骨结节在一条直线上。正常情况下，大转子的尖端应在此线以下，超过此线 ⑵ 掌跟试验 患者仰卧，下肢伸直，足跟放在医者的掌面上。正常情况下，下肢呈中立位直竖在掌面上。但股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫患者，则足倒向一侧呈外旋位。 ⑶ 髋关节过伸试验 患者俯卧，两下肢伸直。医者一手压住其骶后部以固定骨盆，另一手提起患侧小腿，使髋关节过伸，如髋关节或骶髂关节有病变，用力后伸时，则骨盆随之拾起髋或骶髂关节疼痛（图4-13）。
⑷ 髋关节屈曲试验（托马氏征） 患者仰卧，将健侧髋、膝关节极度屈曲，置骨盆于前倾体位，患髋即表现出屈曲畸形，大腿与床面的夹角即为畸形角度（图4-14）。
⑸ 足跟叩击试验 患者仰卧，两下肢伸直。医者用一手将患肢抬起，另一手以拳击其足跟。若髋关节处疼痛为阳性，常提示髋关节病变。 ⑹ 屈膝屈髋分腿试验 患者两下肢屈曲外旋，两足底相对，两下肢外展外旋。股内收肌综合征患者，大腿不易完全分开，若被动分开即产生疼痛。 |
|
|
