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服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝如前法.若形似虐,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤. 组成： 桂枝1两17铢26g（去皮），芍药1两6铢19g，麻黄16铢10g（去节），生姜1两6铢19g（切），杏仁16个（去皮尖），甘草1两2铢16g（炙），大枣5枚（擘）。 功效： 解散营卫之邪。小发营卫之汗。 主治： 太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，1日再发者。 桂枝汤治风,麻黄治法寒,桂枝二麻黄一汤,必是风大于寒,大于多少.约为二倍.大于二倍并不是说风有多大,实际上是微风弱寒,其中寒比风更小.从方中剂量看,最大量只用一两多点,少的则按铢算,便知风弱寒微.那么微风微寒是怎样形成的呢?文中说到,是因为服了桂枝汤,出了大汗,病没痊愈,出现脉洪大,又用了桂枝汤,而且煎法也很规矩,但就是不好,现在象虐疾一样,一天发作两次,这种情况容易让人摸不准,吃不透.象虐是一阵冷一阵热,可不可以按虐治呢?又可不可以寒热往来按少阳治呢?文中没有明确说,其实是不可以,为什么不能呢?因为它的脉是洪大,不是少阳的弦脉.洪大脉按说是阳明经脉象,可用白虎汤,但也不能用,因为它并非实热,没有烦渴饮证. 它的病机究竟是什么呢?实际上就是桂枝汤证,初用桂枝汤不得法,出了大汗,汗水流漓,病必不除,病必不除,是不能除尽,但毕竟也会除去大半,所以剩余的只是一小部分病邪,就是微风微寒,这里也不排除会随着出大汗的时候也会再次感受风寒,若是风寒同感,就会出现虐状,而且仅用治风的桂枝汤会不效,无论你煎法多么规矩,怎样依法,因为不单单是有风,还有寒,随然风寒都很轻,但毕竟是两种邪,这种情况张仲景说汗出必解,要用桂枝二麻黄一汤. 2用法用量编辑以水5升，先煮麻黄1-2沸，去上沫，纳诸药，煮取2升，去滓，温服1升，1日2次。本云：桂枝汤2分，麻黄汤1分，合为2升，分再服，今合为1方。将息如前法。 3临床应用编辑①太阳中风《吴鞠通医案》：唐，59岁。头痛恶寒，脉紧，言謇，肢冷，舌色淡。太阳中风，虽系季春天气，不得看作春温，早间阴晦雨气甚寒，以桂枝二麻黄一法：桂枝6钱，杏仁5钱，生姜6片，麻黄（去节）3钱，炙甘草3钱，大枣（去核）2枚。煮3杯，先服1杯，得微汗，止后服；不汗再服；再不汗，促投其间。 ②寒热往来《经方实验录》：王右，寒热往来，1日两度发，仲景所谓宜桂枝二麻黄一汤之证也。前医用小柴胡，原自不谬，但差一间耳。川桂枝5钱，白芍4钱，生草3钱，生麻黄2钱，光杏仁5钱，生姜3片，红枣5枚。病者服此，盖被自卧，须臾发热，遍身漐漐汗出。其病愈。 治疗老年皮肤瘙痒症各家论述编辑①《伤寒附翼》：邪气稽留于皮毛肌肉之间，固非桂枝汤之可解；已经汗过，又不宜麻黄杨之峻攻。故取桂枝汤3分之2，麻黄汤3分之1，合而服之，再解其肌，微开其表，审发汗于不发之中，此又用桂枝后更用麻黄法也。后人合为一方者，是大背仲景比较二分之轻重偶中出奇之妙理矣。 ②《古方选注》：桂枝铢两多，麻黄铢数少，即啜粥助汗之变化。桂枝汤减用4分之2，麻黄汤减用4分之1，则固表护阴为主，而以发汗为复，假麻黄开发血脉精气，助桂枝汤于卫分作微汗耳。第16铢麻黄，不能胜1两17铢桂枝、1两6铢白芍，则发汗之力太微，故又先煮麻黄为之向导，而以桂、芍袭其后也。 |
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