论肾损伤大出血患者行高选择性肾动脉栓塞治疗的护理

论肾损伤大出血患者行高选择性肾动脉栓塞治疗的护理

摘要：对11例肾损伤大出血行高选择性肾动脉栓塞治疗术患者，术前及时纠正休克、处理膀胱痉挛、加强心理护理}术后密切观察生命体征，做好栓塞综合征等并发症预防护理。结果11例患者经1次栓塞出血停止，未发生严重并发症。

关键词：肾损伤； 出血； 高选择性肾动脉栓塞； 护理

外伤性肾动脉出血一般病情急重，传统治疗方法是在保守治疗无效时需做外科修补或全肾切除。近年来，介入放射学治疗己成为治疗大部分肾损伤重要而有效的手段，它具有创伤小、最大限度地保留正常肾组织功能、安全有效、简便易行的优点。2007年4月至2009年3月我科对11例肾损伤并发大出血患者实施高选择性肾动脉栓塞治疗，取得满意的疗效，护理报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

11例患者中男9例、女2例，年龄21～49岁。坠落伤6例，撞击伤2例，锐器刺伤1例，肾实质切开取石术后2例。患者均有肉眼血尿，剧烈腹痛；6例有失血性休克，临床表现为烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏、呼吸增快，血压下降至70～90/40～90 mmHg。经CT检查确诊为肾损伤出血。

1.2 治疗方法

在局麻、数字减影血管机(DsA)监视下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，将导管插至腹主动脉造影以了解两侧肾脏供血情况，再行伤侧肾动脉造影了解出血的部位和程度，然后将导管插入肾动脉经主干至叶间动脉近侧进行栓塞治疗，使用海绵条逐支栓塞，栓塞后造影肾内各支动脉出现痉挛改变，拔出导管，腹股沟穿刺点加压包扎。

1.3 结果

11例均1次栓塞出血停止，经补液等抗休克治疗，患者生命体征稳定，临床症状消失。栓塞术后2例出现高热，7例主诉肾区深部胀痛，5例出现恶心呕吐、食欲下降等胃肠道反应；均经对症处理缓解。出院后6个月随访无复发。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 纠正休克

持续心电监护，严密观察患者生命体征、意识、血氧饱和度等指标，15～30min记录1次。持续氧气吸入，流量4～6 L/min。严格记录24h出入量并观察尿液颜色、性质。建立2条静脉通道，遵医嘱输入红细胞悬液、林格氏液，肌内注射白眉蛇毒凝酶止血等处理。处理后，患者休克症状纠正，血压回升至正常范围。

2.1.2 膀胱痉挛护理

患者由于严重血尿，膀胱内充满血块，血块刺激引起膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛。① 留置三腔尿管采用密闭式引流装置以生理盐水不问断持续膀胱冲洗，速度80～100gtt/min，根据引流液的颜色调节膀胱冲洗的速度，如引流液为鲜红色或伴有血凝块时以直线状的速度冲洗，以利于膀胱内血块的排出，防止凝成血块阻塞尿道。②向患者及家属强调保持尿管引流通畅的重要性，每30～60分钟由近端向远端挤压尿管。妥善固定好尿管，防止扭曲、受压或脱出，每日更换引流装置。③血凝块堵塞尿管出现膀胱痉挛时，及时用灌洗器将血凝块冲出，冲洗时注意严格无菌操作，每次注入的生理盐水以不超过50 ml为宜。④予酒石酸特托罗定口服，2 mg/次，2次/d，为竞争性M 胆碱受体阻滞剂，可有效缓解膀胱痉挛。通过上述处理，患者疼痛症状有所缓解，为顺利介入治疗奠定了基础。

2.1.3 心理护理和术前准备

由于肾损伤后大出血患者发病急，严重的血尿不能缓解，膀胱内血块刺激膀胱而导致频繁的膀胱痉挛，人院时患者均处于紧张焦虑状态；其中6例休克患者有极度的恐惧、濒死感。

安慰、鼓励患者诉说内心的感受；安抚家属，耐心地向其讲解肾动脉栓塞的安全性、必要性及治疗方法和配合要点，以缓解患者及家属的不良情绪，使其以最佳的心理状态接受介入治疗。并积极采取急救处理措施以减轻其痛苦，急查肾功能、电解质、血常规以及凝血三项、输血前五项等相关术前检查，并做好备皮、禁食等术前准备。

2.2 术后护理

2.2.1 病情及生命体征观察

患者返回病房后需要绝对卧床休息2周，持续心电监护24h，密切观察患者生命体征变化，每小时记录1次。腹股沟区股动脉穿刺点用弹性绷带加压包扎、穿刺侧下肢平伸制动24h，局部沙袋压迫6h。术后6h内30min观察1次穿刺部位有无出血、淤斑和血肿，双下肢皮肤的温度、颜色和足背动脉搏动情况。如无搏动或搏动减弱，可能包扎太紧影响血运，须通知医生及时处理。

本组患者足背动脉搏动良好，未发生局部血肿。

2.2.2 并发症预防护理

2.2.2.1 栓塞综合征

栓塞综合征是由于栓塞区域的组织缺血、水肿、渗出等非特异性炎症反应及栓塞剂、肾周积血积液吸收所致 J，表现为发热、恶心呕吐、腰痛、腹胀、食欲下降等。本组患者行高选择性肾动脉栓塞术后1周内均有不同程度发热，2例体温在39℃以上，遵医嘱给予抗生素及药物降温等处理，及时补充液体及电解质，指导患者多饮水，24h体温恢复正常。7例主诉。肾区深部胀痛，查体腹平软，向患者解释疼痛的原因，并指导患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉，指导患者听音乐、看电视，帮助其分散注意力以减轻疼痛，疼痛剧烈时按医嘱给予药物对症治疗，6d后患者肾区胀痛均缓解。5例出现恶心呕吐、食欲下降等胃肠道反应，指导患者出现恶心、呕吐时将头偏向一侧，防止误吸，安慰患者，遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺等对症处理后症状缓解。

2.2.2.2 深静脉血栓形成

患者由于栓塞术后卧床时间长、活动少而引起下肢血流缓慢，易发生深静脉血栓形成。待穿刺侧下肢平伸制动24h后指导患者双下肢活动的方法。腿部自主伸屈活动，每小时1O次左右，可促进下肢静脉血回流。本组无1例发生深静脉血栓形成。

2.2.2.3 肺不张

患者由于栓塞术后卧床时间长，呼吸道分泌物积聚及排出不畅等原因易发生肺不张。

指导患者进行床上翻身、深呼吸、有效咳嗽运动，鼓励患者每1～2小时至少进行深呼吸1O次，以促进肺扩张和换气。本组患者未发生肺不张等并发症。

2.2.3 尿管护理

妥善固定好尿管，保持尿管引流通畅。经常检查管道有无堵塞或扭曲，每1～2小时由近端向远端挤压尿管，每日饮水2 000～2 500 ml，密切观察尿液颜色的变化，准确记录24h尿量及尿液转清的时问。本组患者均于术后3～7d尿管引流清亮，顺利拔管。

2.2.4 出院指导

指导患者3个月内避免剧烈活动，不参加重体力劳动或体育运动；保持营养和维生素的摄入，保持大便通畅，防止便秘；每日饮水2 000 ml以上；出院当日及出院后1周、2周、1个月进行电话随访，患者如有血尿、腰痛等不适及时就诊。本组患者出院后3、6个月复查肾功能均正常。