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阵发性室上性心动过速急诊科不同治疗方法比较本 【摘要】目的：比较急诊科常用的4种治疗方法对阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效。方法：选择2007年8月—2009年3月急诊科诊断的236 例PSVT患者，应用不同方法：迷走神经刺激法(对照组)，去乙酰毛花苷，普罗帕酮和胺碘酮进行治疗，对比不同方法的有效转复率、转复时间及不良反应。结果：有效转复率，迷走神经刺激法为17.86%，去乙酰毛花苷为56.45%，普罗帕酮为74.14%，胺碘酮为93.33%。三组药物复律与迷走神经刺激法复律存在明显差异(P<0.05，P<0.01)。胺碘酮复律高于去乙酰毛花苷(P<0.01)和普罗帕酮(P<0.01)。转复时间：迷走神经刺激法最短，胺碘酮最长，二者比较差异有显著性(P<0.05)，但胺碘酮与普罗帕酮复律时间无明显差异。不良反应发生率：迷走神经刺激法3.57%，去乙酰毛花苷17.74%，普罗帕酮10.34%，胺碘酮13.33%。与迷走神经刺激方法比较：去乙酰毛花苷差异有显著性(0.01) 【关键词】阵发性室上性心动过速；迷走神经刺激法；去乙酰毛花苷；普罗帕酮；胺碘酮 阵发性室上性心动过速(PSVT)是急诊科常见急症之一，处理PSVT患者的当务之急是采取各种有效措施终止发作，缓解症状，包括迷走神经刺激法、药物治疗、食道调搏、电击复律、介入治疗，目前药物治疗在急诊科仍占主导地位。本文将急诊科常用治疗PSVT的不同方法做一比较。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2007年8月—2009年3月急诊收治的PSVT患者236 例，其中男117 例，女119 例，年龄16～72 岁。 1.2方法 对236 例PSTV患者随机分为4组。对照组：用迷走神经刺激法(按压颈动脉窦、屏气、咽反射)；去乙酰毛花苷组：将去乙酰毛花苷0.4 mg加入50%葡萄糖20 mL中静脉注射，2h后无效再重复1 次，24h总量<1.6 mg；普罗帕酮组将普罗帕酮70 mg静脉注射，如复律则立即停止，无效则10min后再重复1次，继之以0.4～1.5 mg/min的速度维持静脉滴注；胺碘酮组：胺碘酮每次150 mg，稀释后缓慢静脉注射，初次负荷量静脉注射15～30min后，若未转复窦性心律或心室率仍快速(心率>100次/min)者，可再追加75～150 mg，继之以0.5～1.0 mg/min速度静脉滴注。同时应考虑：随机分组后，发现此方法对患者禁忌，该患者不作为入选对象；一患者多次发作或该患者在一种药物未转复，且经过上次药物的洗脱期(5个半衰期)后，可以再次随机入组作为观察对象；一种方法不能复律，观察时间不超过3d(患者在知情的情况下，不同意用其他方法者除外)；在一种药物未转复的患者，未经过洗脱期加用其他药物复律或食道调搏、电击复律，射频消融者不作为入选对象。 1.3 统计学方法 以SSPS11.5统计软件进行统计分析，定量资料以±s表示，先做方差齐性检验，若方差齐，用t检验；方差不齐，用t′检验；定性资料(频率)的比较采用χ2检验。 2.结果 (见表1)表1 PSVT患者转复疗效比较副作用：对照组治疗56 例，出现晕厥1 例，窦缓1 例；去乙酰毛花苷组治疗62 例，出现室率加速6 例，传导阻滞5 例；普罗帕酮组治疗58 例，出现传导阻滞4 例，心力衰竭2 例；胺碘酮组治疗60 例，出现窦性心动过缓、传导阻滞各3 例，低血压2 例。 3.讨论 多数学者认为PSVT是窦房结、房室结双径路、隐匿性旁道及预激综合征(WPW)折返所致[1]，也见于自律性增高、触发激动引起房性心动过速引起[2]。PSVT可发生于无器质性心脏病的年轻人，常反复发作，发作时无明显的血液动力学障碍，治疗后恢复较快。 迷走神经刺激法虽然转复律较低，但转复时间短，明显短于去乙酰毛花苷与胺碘酮组，安全简便，适用于任何场所，对年轻患者特别是首次发作者可部分终止，无效时再选用其他方法。三组药物复律与迷走神经刺激法复律存在明显差异(P<0.05，P<0.01)，且药物复律高于迷走神经刺激法复律。 去乙酰毛花苷自200年前开始使用，在治疗心力衰竭和抗心律失常中得到广泛应用[3]。由于PSVT部分由WPW引起，发作时往往难以断定，用洋地黄后反而加速旁路传导，使心率加快。本组6 例用去乙酰毛花苷0.4 mg后心率反而加快，改用普罗帕酮或胺碘酮才终止PSVT。 应用去乙酰毛花苷制剂后的转复，可能与自动转复有关，不宜把去乙酰毛花苷制剂看作为复律药物[4]。本研究可以看出，去乙酰毛花苷对于PSVT的转复率并不高。 明确证实转复有效的药物有胺碘酮、普罗帕酮[5]。普罗帕酮对双结、房室内传导、WPW旁道均有抑制作用，该药作用快、转复率高，是急诊科治疗PSVT较理想的药物，由于其对传导系统有明显抑制作用，最好在心电图监护下进行，一旦复律立即停止注射，以免诱发窦性停搏、传导阻滞，同时普罗帕酮对心肌有抑制作用，对有心功能不全者应慎用。普罗帕酮对终止PSVT优于去乙酰毛花苷(0.01 对反复室上速发作入院的患者，常初次使用去乙酰毛花苷或普罗帕酮有效，以后多次使用会出现转复成功率下降现象[6]。 胺碘酮属于广谱抗心律失常药，临床上常静脉用作紧急控制各类快速心律失常，其静脉用药的主要生理作用是延长所有心肌细胞的动作电位，降低窦房结和结间组织的自律性，延长房室结传导和不应期[7]，特别适用于多种药物无效的顽固性室上性心动过速。本组60 例，成功率达93.33%，高于去乙酰毛花苷组和普罗帕酮组。 转复时间和不良反应，与药物的半衰期有很大关系，去乙酰毛花苷半衰期约为33h，普罗帕酮半衰期为6～9h，胺碘酮具有高度亲脂性，导致它具有极大的分布体积及相当长的排除半衰期，长期服用半衰期很长(最长可达110d)，并在脂肪组织和血液灌注量大的器官(例如肺、骨髓、肾上腺、肝、胰腺、心、脾和肾)蓄积，并可能在这些器官和其他器官产生严重不良反应，由于半衰期长，不良反应有可能在停药后出现。此研究观察时间较短，在急诊科短期应用胺碘酮副作用小于去乙酰毛花苷，与普罗帕酮没有明显差异，但不代表长期应用该药物也如此。 迄今为止，治疗PSVT的方法、药物很多，尽管射频消融为彻底根治PSVT的方法，但此法在为数不多的中级医院能急诊开展，因此，迷走神经刺激法与普罗帕酮起效快，在急诊快速见效的情况下常用，胺碘酮转复率高但起效慢，可考虑应用于发作频繁、持续时间长和/或顽固性PSVT患者。 【参考文献】 [1]许群.折返性心动过速治疗的经验[J].实用内科学杂志，1994，8：456. [2]高明春.阵发性室上性心动过速治疗的经验[J].实用内科学杂志，1994，8：458. [3]王学英，柳景华.西地兰治疗心力衰竭再认识[J].中国心血管病研究杂志，2005，3(6)：465-467. [4]中华医学会心血管病分会.中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查[J].中华心血管病杂志，2003，31(12)：913-916. [5]胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2002：431-432. [6]吴宁，蒋文明，方圻，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18(6)：401-407 |
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