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燥综合征中医证治研究进展 原发性干燥综合征(ss)是一种以累及唾液腺和泪腺等外分泌腺为主的慢性、系统性自身免疫疾病，病因复杂，尤多见于女性。现将近5年来干燥综合征中医证治研究进展综述如下。 1.辨证论治 阴虚燥热证。口干咽燥，唇干目涩，腰膝酸软，五心烦热，两颧潮红，盗汗，失眠多梦，发干，齿枯，牙松，血液黏稠度增高，肌肤甲错，大便干结，舌质鲜红无苔，脉细数。常用有方大补阴丸合玉女煎，增液汤，清燥救肺汤，千金苇茎汤，杞菊地黄丸合一贯煎，桑杏汤。常用药有生地，熟地，丹参，麦冬，北沙参，黄芪，白芍，鳖甲，玉竹等。 气滞血瘀证。口眼干燥，形体消瘦，神疲乏力，头晕耳鸣，心烦潮热，皮肤干燥搔痒，食少便秘，肌肤甲错，唇痿、色暗红，舌青边有瘀斑，脉沉细。常用方有血府逐瘀汤，桃红四物汤合生脉散，四逆散，活血生津润燥汤。常用药有桃仁，红花，赤芍，当归，川芎，牛膝，乳香，没药，鸡血藤，党参，麦冬，五味子，乌梅，玉竹等。 气阴两虚证。口干唇燥，咽干少津，双目干涩，低热，全身乏力，纳呆，精神萎靡，心悸，气短活动后加重，恶风，自汗，盗汗，舌质淡苔白腻，脉细弱或细数。常用方有自拟养阴生津方，补中益气汤，六味地黄丸合八珍汤，沙参麦冬汤，生脉饮，地梅四物汤合黄连阿胶汤。常用药有生地，麦冬，玄参，升麻，葛根，枸杞子，天花粉，炒薏苡仁，山药，白术，茯苓，干姜，乌梅。 湿热阻滞证。口眼干燥，涎腺肿大，局部发热，口苦口臭，口中粘腻不适，疲乏困倦，肢体沉重，关节疼痛肿胀，舌红苔白腻、薄黄腻或黄厚腻，脉濡细。常用方有黄芩滑石汤，四君子汤和三仁汤，加味消瘰丸。常用药有炒黄芩，滑石，大腹皮，土茯苓，白豆蔻，猪苓，通草，丹参，白花蛇舌草，秦艽，天麻等。’ 阴虚津亏证。口干唇燥，饮水不解，咽干，鼻腔干燥，吞咽食物需水送服，唾液量少，眼干涩少泪，视物模糊，大便秘结，舌干红少苔，脉细数。常用方有杞菊地黄丸合一贯煎，增液汤。常用药有枸杞子，菊花，熟地黄，山茱萸，丹皮，山药，茯苓，泽泻，玄参，麦冬，生地黄等。 痰瘀互结证。口干无唾，吞咽食物需水送服，齿枯焦黑成块脱落，双目干涩少泪，腮部肿胀，颈项处可摸及痰核，胸闷脘痞，四肢关节肿痛畸形，肢体麻木刺痛，肌肤甲错，皮肤紫癜，舌红绛苔黄燥或厚腻，脉滑或细涩。常用方有桃红四物汤合二陈汤，消瘰丸。常用药有熟地，当归，白芍，川芎，桃仁，红花，陈皮，白茯苓，乌梅等。 阴阳两虚证。口干不多饮，关节酸痛，遇寒加剧，畏寒，气短心悸，神疲乏力，纳少便溏，舌淡青紫苔薄腻，脉沉细。常用方有附子汤和五苓散，桂枝汤或小建中汤。常用药有附子，茯苓，党参，炒白术，炒白芍，泽泻，猪苓，桂枝，桑寄生，木瓜，丹参，川芎，姜黄，炙甘草等。 肝肾阴虚证。口干口苦，面色晦暗不华，形体赢弱，心烦失眠，手足心热，纳差食少，腹胀膨隆，下肢浮肿，小便黄赤量少，舌红干无苔，脉弦细无力。常用方有猪苓汤，二至丸，一贯煎合左归丸或知柏地黄丸，杞菊地黄丸。常用药有熟地黄，山茱萸，丹皮，山药，茯苓，泽泻，知母，黄柏，川牛膝等。 燥邪伤肺证。口眼干燥，口鼻气热，常伴发热，咳嗽喘憋，痰少色黄而黏，咳重则恶心，大便干，小便黄，舌红有裂纹苔黄腻少津，脉细滑数。常用方清燥救肺汤，增液汤合清气化痰丸，桑杏汤。常用药桑叶，石膏，人参，胡麻仁，阿胶，麦门冬，杏仁，枇杷叶等。 脾胃阳虚夹湿证。阳气亏虚，涎腺胖大，口眼干燥，不思饮水，关节肿胀酸痛，面色苍白无华，口唇淡白，畏寒怕冷，纳少便溏，小使清长，舌胖大或有齿印苔白，脉沉细。常用方有四君子汤和三仁汤，丁蔻附桂理中汤。常用药有公丁香，豆蔻，党参，干姜，白术，杏仁，白豆蔻，薏苡仁，厚朴，半夏等。 脾胃阴虚证。口干咽燥，口干不欲多饮，眼干，胃脘隐痛，大便干结，小便黄少，舌红少津，脉细数。常用有方益胃汤合玉女煎。常用药有沙参，麦冬，生地，玉竹，熟地，石膏，麦冬，知母，牛膝等。 2.专方专药 张伯兴、王慎娥等﹡用新加当归六黄汤治疗40例，临床痊愈4例，显效13例，有效20例，无效3例，总有效率92.5％。张茂雷﹡用养阴解毒汤治疗30例，显效20例，有效8例，无效2例，总有效率93.33％。覃海﹡用益胃汤合玉女煎治疗，对照组用激素治疗，总有效率治疗组92.00％、对照组45.50％。徐荣栓﹡用一贯煎加味合王不留行耳压治疗205例，临床治愈80例(39.02％)，好转96例(46.83％)，未愈29例(14.15％)，总有效率85.85％。蔡凤信﹡用滋阴润燥汤治疗46例，痊愈14例(30.4％)，好转20例(43.5％)，无效12例(26.1％)，总有效率73.9％。 3.针灸治疗 边晓东、王寿椿、罗开涛等﹡取金津、玉液、廉泉及双侧迎香、四白、曲池、太溪、水泉、三阴交、太冲等穴针刺，并用苦杏仁、白豆蔻、薏苡仁、半夏、厚朴、玄参、生地黄、麦冬、淡竹叶等口服。治疗60例，显效42例，有效15例，无效3例，总有效率95％。杨桂月、孟华煜、李征等﹡取风府为主穴针刺，配合涎腺导管注射地塞米松。治疗34例，Il缶床缓解20例，显效8例，有效4例，无效2例，总有效率94.12％。王颖﹡取聚泉、金津、玉液、廉泉，双侧迎香、四白、曲池、太溪、三阴交、太冲针刺。治疗15例，临床缓解14例，无效1例，总有效率93.3％。 4.小结 中医临床治疗ss辨证分型以阴虚为主，夹杂气虚、血瘀、痰湿；其次以实邪为主，燥毒伤阴津；还有阳气不足，津液运化无力而成燥。 应用专方及针灸治疗治疗SS效果较好。中医治疗干燥综合征在改善症状、提高患者生活质量、减轻患者经济负担、避免不良反应发生等方面有较大优势，不过还须完善分型标准，规范辨证用药，以便提高疗效。 |
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