卵巢早衰的中医药治疗概况

卵巢早衰的中医药治疗概况

卵巢早衰(premature ovarian failure.POF)是指妇女在4C岁以前因某种原因引起的闭经、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病。诊断标准为血清促卵泡激素(FSH)>40IU／L，黄体生成素(LH)>30IU／L，雌激素(E2)<25pg/ml；有潮热、出汗、阴道干涩、头晕、情绪波动、失眠及性欲减退等卵巢功能低落的临床表现。POF患者面临更年期综合征、不孕症等一系列问题，且本病发病率有逐年上升的趋势。严重危害妇女的身心健康，中医药治疗卵巢早衰手段多样，疗效肯定。现将近年来中医药治疗卵巢早衰概况综述如下。

治疗方法

1.辨证治疗

辨证论治是中医治疗疾病的特点，各医家在对卵巢早衰的分型上有着自己独到的见解。孙平﹡等将卵巢早衰分2型。肝肾阴虚型，方用自拟调肝补。肾通经丸：生地黄、熟地黄各15g，山茱萸、山药、柴胡、郁金各12g，茯苓、牡丹皮、泽泻、菟丝子、覆盆子、香附各10g，丹参15g，鸡血藤、黄芪各30g。五味子、薄荷各6g，伴腰膝酸软加桑寄生、续断各12g，伴心悸失眠加柏子仁、酸枣仁各15g；肝郁脾虚型，方用抑脾疏肝通经丸：黄芪、鸡血藤各30g，茯苓、柴胡、香附各10g，菟丝子、覆盆子、枳壳、巴戟天、白术各12g，丹参、党参各15g，红花、当归、泽泻、苍术、淫羊藿各10g，甘草6g。伴心悸加酸枣仁15g，颜面四肢浮肿加车前草12g。有效率77.8％。胡向丹﹡总结李丽芸教授经验，指出李教授将卵巢早衰分五型进行治疗。肾精匮乏型：治以补肾填精、养血调经。基本方：熟地黄、菟丝子各20g，黄芪、枸杞子、鹿角霜、怀牛膝、丹参各15g，淫羊藿、巴戟天、当归各10g，紫河车、川芎各5g。肝肾阴虚型：治以滋养肝肾、调补冲任。基本方：旱莲草、女贞子、枸杞子各15g，山茱萸、当归、白芍各10g，熟地黄20g，砂仁(后下)5g。脾肾阳虚型：治以温肾壮阳、补血调经。基本方：淫羊藿、仙茅、当归、白芍各10g，熟地黄、菟丝子各20g，鸡血藤30g，鹿角霜、枸杞子各15g。肝气郁结型：治以行气疏肝解郁。基本处方：当归、香附、延胡索各10g，白芍、茯苓、郁金各15g，木香(后下)、炙甘草各5g。脾虚夹痰型：治以健脾和胃、活血豁痰。基本方：茯苓、布渣叶、郁金、丹参、薏苡仁各15g，白术、厚朴、苍术、天南星各10g，青皮5g。王翠平﹡根据不同的临床症状将此病分为三个证型：肝肾阴虚型，方用左归饮加味。处方：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、女贞子、菟丝子、旱莲草、地骨皮、香附各15g，黄柏、牡丹皮各lOg，当归、白芍、生龙骨各20g。脾肾阳虚型，方用右归丸合二仙汤加减，处方：淫羊藿、仙茅、附、香附、山茱萸、菟丝子、山药、当归各15g，杜仲、鹿角片各lOg(或鹿角霜15g)，丹参、茯苓各、益母草、酸枣仁各20g，肝气郁结型，方用逍遥散加味，处方：柴胡、枳壳、当归、白芍、白术、蒺藜、淫羊藿、菟丝子、鸡内金、夜交藤各15g，茯苓、生麦芽、丹参、郁金各10g。每天1剂，水煎服，连续治疗20d。

2.拟方治疗

临床很多医家治疗疾病常不拘泥于原有方，而是根据临证特点，自行拟方进行治疗，取得了很好疗效。王利平﹡自拟补肾调经汤治疗卵巢早衰48例，药物组成：怀山药20g，大熟地、仙灵脾、龟板胶、鹿角胶各lOg，山萸肉、女贞子各15g，菟丝子12g，杜仲13g。加减：若出现潮热汗出，心慌失眠等症状加五味子、夜交藤、炒枣仁、茯神。表现畏寒肢冷，尿频，加附子、鹿茸、肉苁蓉、覆盆子。有效率66.0％。杜嫦燕 等用自拟补肾养肝汤治疗卵巢早衰40例，组成：女贞子、菟丝子各20g，山茱萸、山药、生地黄、益母草各15g，紫河车、柴胡、当归、枸杞子、淫羊藿各lOg。有效率80.0％。张蕾﹡自拟补肾养肝汤治疗卵巢早衰引起的继发性闭经45例，方剂组成：熟地黄、山萸肉、白芍药、鹿角霜、当归、茯苓、炒白术、丹参、枸杞、麦冬各12g，菟丝子、仙灵脾各15g，炙甘草6g。潮热重者加白薇、知母；失眠重者加炒枣仁、柏子仁；心烦易怒重者加郁金、柴胡。有效率为80.O％。梁卓﹡等采用抗衰复巢汤治疗卵巢早衰，药用：黄芪30g，党参、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、牡丹皮各20g，白芍、当归各15g，桂枝、龟板各15g，炙甘草10g。加减：面部烘热，潮红汗出者加女贞子、旱莲草各15g；烦躁、焦虑者加柴胡、郁金各15g；失眠者加酸枣仁、合欢皮、夜交藤各15g；头晕者加天麻、钩藤各15g；汗出尤剧者加浮小麦、生牡蛎各15g；五心烦热者加生地黄、地骨皮各20g。有效率为92.86％。高翠霞﹡等用补肾活血、疏肝健脾法治疗卵巢早衰38例，方用归肾丸加减，组成：熟地黄24g，山茱萸、肉苁蓉、枸杞子15g，菟丝子、合欢皮、柏子仁、丹参、茺蔚子各15g，党参20g，杜仲、炙甘草各10g。有效率94.7％。

3.中药人工周期疗法

武淑慧﹡等总结崔晓萍循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰的经验，在月经周期的不同阶段采用不同的用药。闭经者首先给以肌注黄体酮针20mg，1次／d，连用5d，引起撤药性出血，同时加服活血促经汤，月经来潮以后，循期用药。月经后期(月经来潮后第5～12d)，治以滋阴养血，可用左归丸加减；经间期(月经周期第13～15d)，用桃红四物汤加仙茅、仙灵脾、香附、乌药；月经前期(月经周期第16—28d)，可用右归丸加减；月经期(月经周期第1～4d)，可用温经汤加桃红四物汤加减。赵海云﹡利用中药序贯周期疗法治疗32例卵巢早衰患者，于月经第5～14天口服自拟抗衰I号(药用菟丝子、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、何首乌、枸杞子、仙茅、丹参、当归、鸡血藤各15g，黄精、黄芪各20g，紫河车3g研末冲服)，月经第15～24天口服自拟抗衰Ⅱ号(药用柴胡、香附、制附片、山茱萸各lOg，白术、茯苓、山药、菟丝子、淫羊藿、熟地、夜交藤各15g，白芍、牡蛎各20g，白薇12g)，连续治疗3个月经周期为1个疗程。有效率87.5％。

4.中成药治疗

宁艳等自拟补肾益冲丸治疗肾虚型卵巢早衰，治疗方法：补肾益冲丸，每lOg含生药21.9g，处方组成：熟地黄、当归、白芍、山茱萸、黄精、紫河车粉，鹿角胶、续断、菟丝子、巴戟天、淫羊藿，香附。用法：每次lOg，3 7欠／d，自月经后d5开始服用，连服22d，3个月为1个疗程。有效率为86.67％。李颖﹡等临床观察卵巢早衰90例，其中治疗组口服益肾养元丹60例，对照组口服左归丸30例。结果治疗组有效率为96.67％，对照组有效率为70％，2组比较，有显著性差异(P<0.05)。在改善潮热、出汗、腰酸神疲、胸闷心烦、视力下降、失眠多梦等症状、增强免疫功能、调节卵巢功能等方面，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。任青玲﹡ 等观察35例卵巢早衰闭经患者，予河车大造胶囊口服3个月，结果治疗后患者雌激素水平较服药前明显上升，有效率为71.43％。

5.联合疗法

郑纯﹡ 等采用补肾调肝活血方配合小剂量西药人工周期治疗卵巢早衰，药物组成：龟胶、鹿胶各12g，女贞子、熟地、山茱萸、当归、仙灵脾各15g，香附、菟丝子、玫瑰花各lOg，水蛭3g。水煎服，每日l剂，连服21d。同时配合人工周期疗法：口服己烯雌酚每天O.5mg，每天1次，连服21d，服雌激素后第12天加用安官黄体酮，每天6mg，连服lOd，同时停药。待下次月经来潮第5天开始续服上药，进入下1个周期治疗，连续服用3个月经周期。有效率为85.47％。乔秋飞﹡总结临床经验，采用补肾养血汤配合心理调护治疗卵巢早衰。补肾养血汤：熟地、山茱萸、杜仲、淫羊藿各10g，制首乌、菟丝子各15g，白芍12g，柴胡6g，炙甘草6g，每日1剂，分早晚服，3个月为1个疗程。服用中药的同时配合心理疏导，包括倾听、分散患者注意力、用积极向上的暗示性语言、建议患者听舒缓的音乐等。有效率90％。周佩

云等总结蔡连香教授治疗卵巢早衰经验，采用中药内服外用方法治疗，内服方：炙龟板、熟地黄、菟丝子、女贞子、紫河车、仙灵脾、丹参、合欢皮、柴胡等。加减：脾虚去当归、龟板，加党参、莲肉等。阳虚加巴戟天、鹿角霜、鹿角片或鹿角胶等。阴虚内热加知母、黄柏、生龙牡。失眠加酸枣仁、百合。服用方法：每日l剂，水煎服。如症状明显减轻，可每周服用3～5剂。外敷基本方：以当归、川芎、菟丝子、透骨草、桂枝、红花、木香、艾叶为基本方，结合辨证用药。外敷方法：将中药装入布口袋，用前隔水蒸20～30min，趁热敷于腹部患处30一60min，每日1～2次，10次为1个疗程，停3～7d再敷，每剂药可连用10次。阴道出血及急性炎症期停用。对于希望生育的患者，监测基础体温，指导受孕。

6.针灸及腧穴埋线治疗

谢芸﹡ 等采用盆腔八针联合耳穴压豆治疗卵巢早衰，①盆腔八针：取穴关元、气海、双气门、双子宫、双三阴交，常规针刺深度，得气后加用疏密波脉冲电刺激，每次20min，隔天1次，15d为1个疗程，共3个疗程。②耳穴压豆：将王不留行子置O.5cm胶布上并贴压神门、卵巢、脑点、肝、脾、肾、内分泌等耳穴，胶布固定，同时用指尖间断按压耳穴，每次间隔0.5s，以患者略感胀、沉重刺痛为度，每穴每次点压20下，每日3次，每次一侧耳，两耳交替，3次／周，治疗3个月后观察疗效。有效率达85.3％。杨晓虹﹡等用针灸治疗卵巢早衰，取穴：关元、归来、子宫、中极、三阴交、足三里、血海、太冲、太溪、隔俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元、次髂，取得良好疗效，部分患者月经按时来潮，围绝经期症状改善。刘红姣﹡等认为“俞募配穴法”是在气街理论的指导下产生的。俞、募同用可调理相关脏腑的功能，从而治疗相应脏腑的病变。取穴：肝俞、脾俞、肾俞、期门、章门、京门，均双侧。分组：①左侧肝俞、脾俞、肾俞加右侧期门、章门、京门；②右侧肝俞、脾俞、肾俞加左侧期门、章门、京门。肝脾肾之俞募穴相配可补肾养血、活血疏肝，激活脑内多巴胺系统，调整脑一垂体一卵巢的自身功能，使其功能恢复，从而使生殖内分泌恢复正常生理的动态平衡，取得较好的疗效。

小结

综上所述，卵巢早衰病因复杂，治疗难度较大，中医治疗从整体出发，辨证论治，治疗方法灵活多样，尤其在辨证论治中，中药治疗有着不可替代的作用，有相当大的潜力和发展前景。目前对于卵巢早衰的病因及发病机制的研究还处于探索阶段，今后我们将致力于临床研究，深入探讨卵巢早衰的干预因素并应用于临床治疗，提高临床疗效。