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操作化中医心理诊断研究 研究背景：中医心理学的诊断多按照“郁病”、“癫狂”等传统分类进行。但心理治疗需要参考患者的心理特点、人格特征等因素，根据传统的疾病诊断尚不足以为中医心理治疗提供足够、有效的信息。因此，本文试提出一种包含疾病诊断、证侯诊断、情志诊断和人格诊断等多种诊断信息的“操作化中医心理诊断”模式，以期为中医心理学治疗提供可操作、规范化的诊断依据。 中医心理学是中医学与心理学的交叉学科，为一门新兴学科。中医心理学的教科书和专著多按照“郁病”、“癫狂”等传统分类进行疾病诊断，但这些诊断尚不足以为中医心理治疗提供足够、准确和有效的信息。心理治疗需要参考患者的心理特点、人格特征等因素，因此，在疾病诊断的基础上，应综合情志、人格等中医心理学诊断方面的内容，才能制定出个体化的治疗方案。多数中医心理学方面的文献内容空泛，没有对古代的相关命题进行临床或实验的求证。因此中医心理学治疗还缺少规范化、可操作性的诊断和治疗模式。笔者受美国精神病学会出版的精神神经病诊断统计分册第4版(DSM－IV)多轴诊断体系的启发，结合临床经验，提出“操作化中医心理诊断”模式，以期为中医心理学治疗提供可操作、规范化的诊断依据。 1.操作化中医心理诊断模式 1.1轴I—疾病诊断：主要依据《中医临床诊疗语·疾病部分(GB／Tl6751.1—1997)》及有关中医心理学的专著、中医心理学的相关疾病及其诊断要点归纳如下：①癫病：神志错乱，精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动。②狂病：神志错乱，精神亢奋、打骂呼叫，躁妄不宁，动而多怒。③癫狂病：以情感高潮与低落、躁狂与抑郁交替出现为主要表现。④多寐：白天有发作性、难以控制的入睡。⑤不寐：以经常不能获得正常睡眠，伴有头晕健忘等症为主要表现。⑥卑傈：以抑郁、胆怯、自卑(卑)，恐惧(蝶)为主要表现。⑦脏躁：以神情抑郁，烦躁不宁，悲伤欲哭等为主要表现。⑧百合病：以神情恍惚，行、卧、饮食等自觉不适为主要表现。⑨痴呆：以呆傻愚笨为主要表现。 1.2轴Il一证侯诊断(医学诊断)：证侯诊断是中医的特色，也是辨证论治的主要依据。参照行业学会制定的辨证分型标准及循证医学证据，心理疾病常见证型为：肾虚肝郁证、肝郁脾虚证、心脾两虚证、肝胆湿热证、心胆气虚证以及痰火内扰、痰湿内阻、气滞血瘀、阴虚火旺、阳虚亏损、痰气郁结等。 1.3IⅡ一情志诊断：情志诊断与情志相胜是中医心理治疗的特色与优势，只有在情志诊断的基础上才能制定出相应的情志疗法方案。情志是中医学对情绪的特有称谓，情志不是机体的精神状态，不是对客观事物的反映，不包含意志。情志是由内外环境刺激引起的涉及心理、生理两大系统的复杂反应；情感体验、表情及相应的生理、行为变化是其复杂反应的核心内容。情志主要包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情。七情既可以是诱发疾病的诱因，也可能是疾病的主要表现。如因亲人去世而心情不好、情绪低落，即为“郁”，此时“悲”是致病因素，而“郁”可以表现为“忧”、＊“悲”等不良情绪。情志诊断主要评估七情在情绪方面以哪种情志表现更为突出。七情的具体含义：＊“喜”为轻松、愉快、高兴的体验； “怒”为愤怒、发火的情绪体验；“忧”是对所面临问题找不到解决办法而担心，并出现心情低沉、兴趣丧失、性欲低下及自我感觉差等；“思”为面临问题得不到解决时产生的担忧、焦虑，或对某人某事的挂念；“悲”是因失去重要的人或物而感到难过、悲伤、悲痛的情绪体验；“恐”是对某种场所、社交活动或某种情景惧怕不安；“惊”是突然遭受意外事件而产生的紧张、惊奇的情绪体验。每种情绪可采用0～8分的9级评分法，0分代表没有这种情绪，8分代表这种情绪非常突出或严重，根据自己的情绪状态在0～8分间选择合适的分值。 1.4轴Ⅳ一人格诊断：主要是“阴阳五态”和“阴阳二十五人”人格分类。归纳五态人之个性特征：①太阳：傲慢、自用、主观、冲动、有野心、有魄力、任性而不顾是非、暴躁易怒、不怕打击、刚毅勇敢、激昂、有进取心、敢坚持自己观点、敢顶撞等。②少阳：好社交、善交际、开朗、敏捷乐观、轻浮易变、机智、动作多、随和、漫不经心、喜欢谈笑、不愿静而愿动、朋友多、喜文娱活动、做事不易坚持等。③太阴：外貌谦虚、内怀疑虑、考虑多、悲观失望、胆小、优柔寡断、与人保持一定距离、内省孤独、不愿接触人、不喜欢兴奋的事、不合时宜、保守、自私、先看他人之成败而定自己的动向、不肯带头行事等。④少阴：冷淡沉静、心有深思而不外露、善辨是非能自制、警惕性高、有嫉妒心、柔弱、做事有计划、不轻举妄动、谨慎、细心、有持久能力、耐受性好等。⑤阴阳和平：态度从容、尊严而又谦谨、有品而不乱、喜怒不形于色、居处安静、不受物惑、无私无畏、不患得患失、不沾沾自喜或忘乎所以，能顺应事物发展规律等，是一种有高度平衡能力的性格。上述五态可使用《五态人格测验表手册》。进行评估。 2.操作化中医心理诊断的意义 在上述诊断体系中，轴l、轴Il为医学诊断，有助于确定患者的躯体情况和体质，筛查疾病；轴IIl、轴IV为中医心理诊断，有助于从认知、情感、人格和行为特征等方面了解患者的心理特点，以确定相应的心理治疗方法。在治疗中，医学诊断和心理诊断处于同等重要的地位，既相互独立，依据各自的理论模式形成各自的诊断结果；又相互补充，促进形成接近求助者客观心理状态的综合诊断结果。轴Ⅲ诊断中，忧、悲属同类；惊、恐属同类，故实际上只有怒、喜、思、悲、恐五种基本情志，按照五行属性志分别归于木、火、土、金和水中。“情志相胜”心理治疗是根据五行相克(相胜)的规律，有意识的使患者产生一种情绪去克服、缓解另一和情绪，如喜胜悲、悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜等.根据“情志相胜”的原则，因势利导.使其情绪能正确疏泄，达到缓解不良情绪的目的。以“悲胜怒”为例，当某人脾气暴躁，对他人充满敌意、憎恨、愤怒时(怒)，可以肯定他受到了某种伤害。通过团体角色扮演，透过愤怒和敌意的表层后，将会发现隐藏于深层的是伤心的落水(悲)。这样，当他悲伤的情绪能充分表达时，愤怒就减轻了。生活中，家庭中夫妻之间、或有情男女之间的生气、愤怒，一旦有一方哭出来的时候，表明愤怒已经化解。 在轴Ⅳ人格诊断中，明确患者的人格类型有助于制定合理的治疗方案，也可以帮助其完善人格。如“太阳”型者性格外向，素体阳盛阴虚，患病易化热助阳而伤瞬，故治疗上应“折其阳而护其阴”，用药时慎用温燥助火之品；情志宜保持平静舒畅，戒躁戒怒；饮食宜清淡偏凉，少食辛辣煎炸之品。“少阳”型也属于外向型性格，但与“太阳”型有差异，少阳型者自制力强。在治疗上应注意本着“实阴而虚阳”的原则，注意护阴，用药时慎用温燥助火之品；＊“少阳”型的人自尊心较强，所以要尊重患者，不能训斥、讽刺，通过交谈给予其充分地肯定以利于康复。饮食上应清淡偏凉，少食辛辣之品。“少阴”型者多阴少阳，内向抑郁，以情志为病居多，即使是其他疾病，情志因素也会占较高比例。因此治疗时应注意疏泄肝胆、调畅气机以提高疗效；情绪宜乐观豁达，应经常开导以增强战胜疾病的信心；饮食忌生冷黏腻之品，以免损伤阳气。“太阴”型者性格更加内向，迂曲萦绕，行为孤僻，多愁善感.内心体验深刻而不外露，内心冲突激烈，易自卑。处方应注意疏肝理胆、调畅气机，注意颐护阳气，慎用寒凉滋腻之品。医护人员应注意二导安慰患者，不能训斥，更不能危言耸听，以免引起多疑，加重思想包袱。 3.结语 通过以上分析可以发现，“操作化心理诊宙”模式可从疾病、证候、情志和人格等多维度对患者进行全面的分析和诊断，有利于对患者整体病情的把握，而每个维度的诊断，都可提供一个有效的方法，从而拓宽了心理学治疗的思路，使治疗方案更加全面、合理。 |
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