|
糖尿病孕妇剖宫产围手术期护理 妊娠期糖尿病是指妊娠后才出现或发现的糖尿病，正常妊娠早期，由于胎儿的能量主要来自葡萄糖，依靠母体不断供应，使孕妇的腹腔血糖常低于非孕时，随着妊娠的进展，在妊娠中、晚期，孕妇对胰岛素的敏感性明显降低，胰岛素需要量增加，以维持糖代谢的平衡，如果胰岛素细胞的能力不足以适应孕期对胰岛素的需求量时，B细胞对血糖的兴奋表现应答失调，就会导致糖尿病。 糖尿病孕妇特别容易患妊娠高血压综合征，胎儿也呈现极度营养状态，导致巨大儿，因此，糖尿病孕妇行剖宫产结束妊娠临床上并不少见。然而，妊娠末期或临产前孕妇体内产生强烈的抗胰岛素作用，孕妇抗胰岛素的能力也有所加强，剖宫产前后的进食水，剖宫产过程中的失血、失液，以及产褥期的内分泌改变，都会使血糖产生很大波动。因此，妊娠期糖尿病孕妇在剖宫产前后的护理十分重要。 1.术前护理 (1)心理护理：GDM的孕妇为妊娠高危人群，心理压力较大，情绪不稳定。据报道，GDM孕妇焦虑及抑郁症状的发生率为25.6％，尤其是焦虑症状的发生率及焦虑水平均显著高于正常孕妇，应耐心疏导：①做好安慰工作，关心患者，多与孕妇交流，建立良好的护患关系。②介绍疾病知识，告知孕妇GDM虽为高危妊娠，但经过及时诊断、积极治疗和监测，母儿预后良好。因此既要重视，又不必过于担忧，以消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心。③实施人『生化关怀，提供家庭化住院环境，鼓励丈夫陪伴，给予更多的照顾及支持，帮助孕妇缓解焦虑及抑郁症状。 (2)母儿监护：严密观察孕妇血糖、尿糖、尿蛋白及全身各系统的变化，严密监测胎心音，若胎心音<120次／min或>160次／rain，或频发的晚减，提示胎儿宫内窘迫；指导孕妇以左侧卧位休息，每日吸氧2次，30min／次，每天自数胎动3次，12 h胎动数正常为30～40次。若胎心音或胎动异常需做NST、B超检查，全面监测宫内胎儿情况。 (3)血糖的监测与胰岛素治疗的护理遵医嘱检测7点血糖，以正确调整胰岛素用量，使血糖达到理想水平，即择期手术者空腹、餐前及睡前血糖<5.6mmol／L，餐后2 h血糖<6.8 mmol／L；急诊手术者空腹血糖<8.0 mmol／L，餐后2 h血糖<10.0 mmo儿。护士应精确计算胰岛素用量，掌握正确用药方法，皮下注射应在餐前30 min进行，注射30 min后指导患者按要求进食，静脉滴注或微泵给药速度应准确。用药期问如出现眩晕、心慌、面色苍白、出汗，以至昏迷等低血糖或酮症酸中毒的表现，予饮糖水或静脉注射50％葡萄糖4O～60 ml，并立即通知医生处理。(4)术前准备：会阴部剃除阴毛，清洁脐部，进行术野备皮，避免损伤皮肤。留置尿管，备好麻醉复苏及新生儿常用物品。 2.术后护理 (1)严密观察病情变化：心电监护，监测生命体征，每15～30 min崩 边巡视1次，观察神志、呼吸、尿量、阴道流血及伤口情况，注意有无糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷的先兆，以便及时抢救，防止并发症发生。 (2)血糖的监控：手术当天每2～4 h测血糖1次，平稳后每天监测1～3次，遵医嘱准确配制葡萄糖液与胰岛素的比例，使血糖维持在5.0～6.0 mmol／L。一般术后24 h内，胰岛素用量为原来剂量的1，2，采取3— (3)预防感染：严格围手术期用药，使用足量、有效的抗生素。做好卫生宣教和基础护理，每日协助漱口、擦身、更衣，冲洗会阴，保持口腔、皮肤、切口、尿管清洁及床单整洁。伤口远红外线照射30min，1～2次，d，以促进愈合。严格无菌操作，加强陪探人员的管理，室内空气净化消毒机消毒1次，预防交叉感染。 (4)促进胃肠功能早期恢复：手术应激、麻醉、情绪紧张等都会使患者的血糖升高，是影响胃动力，使胃排空延迟，食欲差、恶心等；产妇的精神紧张、焦虑，更容易出现消化功能紊乱，因而严重影响患者精神营养状态，不利于血糖的稳定和伤口愈合，应引起重视。术后禁糖、蛋、奶，6h后鼓励进食流质；8h后床上翻身，1次/2h，24h后下床适当活动，以促进胃肠蠕动，使肛门早排气。做好心理护理，消除恐惧心理，并给予家庭支持疗法，使产妇保挣隋绪稳定。 (5)新生儿的观察及护理：GDM孕妇分娩的新生儿，属于高危儿，应特别加强护理，如保暖、喂养，监测生后第1h、第2h的血糖，并严密观察有无倦怠、昏睡、体温不升等不典型低血糖表现，及早进行干预。若低于2.2mmol/L，予喂服10％葡萄糖水，1次/2h，然后根据血糖情况继续监测，如血糖不能升至正常，须静脉滴注葡萄糖，使生后6 h的血糖达2.7 mmol/L，第1d、第2d常规测血糖1次。(6)健康教育：①产褥期卫生知识教育：帮助产妇及其家属树立科学坐月子意识，保持室内外环境清洁，室温适宜，空气清新；注意个人卫生，保持舒适整洁；适当下床活动，以利恶露及时排出，禁盆浴和性生活。②膳食营养指导：讲解糖尿病饮食治疗的重要性，避免陷入产后无原则多食特补的误区，合理安排膳食，定质、定量、定时用餐，以利于血糖控制。 3.护理体会 GDM严重影响母儿健康，随着其发病率不断增高，剖宫产的几率增加。由于高血糖不仅影响手术切口的愈合，增加感染的机会，还大大增加手术的危险性和复杂性，而手术创伤又加重糖尿病的代谢紊乱，严重影响母婴的安全。因此，围手术期护理显得格外重要，临床工作中应以控制血糖稳定为中心，通过心理护理、合适的饮食控制、血糖监测及胰岛素的正确应用，使术前、术后血糖达到理想水平，避免忽高忽低，以保证手术能够顺利进行及术后伤口正常愈合，使患者安全度过围手术期。同时做好新生儿观察及护理，预防感染，完善健康教育，以降低母婴并发症及围产儿死亡。 |
|
|
