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产后出血的原因分析和护理干预 1.临床资料 我院2007年1月--2008年12月共收住产妇1078例，发生产后出血33例，其中初产妇18例，经产妇15例，年龄21岁 45岁，平均年龄29.5岁，产后出血发生率为3.1％。通过分析产后出血的原因，实施一系列有效的预防和护理措施后，2009年1月--2010年12月收住的3 509例产妇中，发生产后出血58例，其中初产妇32例，经产妇26例，年龄22岁～43岁，平均年龄31.2岁，产后出血发生率为1.7％。不同时间产后出血原因及出血情况。 2.产后出血的原因分析 2.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是引起产后出血的最主要原因圆，引起子宫收缩乏力的因素有：产程延长、过度疲劳、精神过度紧张、过多使用镇静剂或麻醉剂、产妇合并有急慢性全身性疾病、子宫肌纤维伸展过度、水肿、发育不良或子宫平滑肌退行性变等影响子宫的正常收缩。由于子宫不能正常收缩，子宫壁上的血窦不能及时关闭，从而引起产后出血。 2.2 胎盘因素 由于胎盘未娩出或未完全娩出，影响子宫收缩而出血，主要有胎盘粘连或植入、胎盘胎膜残留、胎盘滞留等原因。胎盘滞留多见于膀胱充盈过度，子宫颈内口痉挛性收缩；过早牵拉脐带也可影响胎盘正常剥离。 2. 3 软产道损伤 多因子宫收缩过强、产程过快、胎儿过大、阴道助产手术操作不当、会阴保护不当、侧切口过小或未做会阴侧切等原因造成。 2.4 凝血功能障碍 ①妊娠合并凝血功能障碍如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害；②妊娠并发症导致凝血功能障碍如妊娠高血压综合征、胎盘早剥、羊水栓塞等，凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血，应引起医务工作者的高度重视。 3. 预防及护理 2007年1月--2008年12月收住的产妇只按传统方法做常规的孕期检查及产前、产时、产后护理；2009年1月--2010年12月收住的产妇除了按传统方法做常规的孕期检查及产前、产时、产后护理外，还根据孕产妇的不同情况、不同心理，进行有针对性的一对一的心理护理及护理宣教，提供有关妊娠、分娩的知识，以达到降低产后出m发生率的目的。 3.1 产前预防及护理措施 针对产后出血的发生原因有效预防，定期做产前检查，做好孕期宣教，通过观看录像、发放保健材料、课堂讲解等方法使孕妇了解正确的妊娠分娩知识，如指导孕妇科学合理地饮食，并进行适度运动，避免营养不良和营养过剩，防止体重过度增长及胎儿过大。子宫过度扩张易导致产后子宫收缩不良及产后出血的发生，教会孕妇自我监测技能，加强对高危产妇的监护，积极治疗孕期并发症及合并症，如：贫血、血小板减少症、肝炎、妊娠高血压综合征等，对不宜继续妊娠的孕妇尽早终止妊娠。产后出血的主要原因是宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生理、病理因素外，尚有许多心理因素，如产前、产时心理紧张，担心不能顺利分娩，担心胎儿是否正常，担心胎儿性别等，所以必须予以心理疏导，减轻孕产妇负性心理，增强其自信心。人院后护士应加强心理护理，主动和孕妇亲近，建立良好的护患关系，对不同孕妇心理进行有针对性的一对一心理疏导，做好护理宣教，告知分娩有关知识，使其消除分娩带来的紧张、焦虑、恐惧心理，使孕产妇以最佳的心理状态接受分娩。 3.2 产时预防及护理措施 第一产程要密切观察产程进展，消除紧张焦虑情绪，安排家属陪护在旁，为产妇提供安心、安静、舒适的环境，宫缩间歇时多休息，并提供高热量、易消化食物，保证足够的体力，以利于宫缩，防止产程延长和滞产，发现异常情况及时告知医生尽快处理；第二产程要熟练掌握助产技术并指导产妇正确屏气和使用腹压，宫缩间歇时停止用力，抓紧休息，保存体力，当胎头即将娩出时要张口哈气，避免用力过度使胎头娩出过猛而引起软产道损伤，胎儿娩出后肌肉注射催产素20U；第三产程应注意识别胎盘剥离征象，避免过早、粗暴地牵拉脐带，认真检查胎盘胎膜是否完整，如不完整，应行清官术，并及时检查软产道有无损伤，有裂伤者尽快缝合。助产士细致观察分娩的每一环节，并及时对产妇进行指导，使产妇在整个分娩过程中更加熟悉流程，动作和感觉顺畅，缩短分娩时间，可降低大出血的发生率。 3.3 产后预防及护理措施 胎盘娩出后在产房观察2h，注意产妇的一般情况及血压、脉搏、宫缩情况，鼓励产妇及时排空膀胱，产后每隔20min左右按压宫底1次，挤出宫腔内血块，以促进子宫收缩，指导产妇尽早哺乳以刺激子宫收缩。 4.讨论 产后出血的发生与诸多因素有关，除子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道损伤、凝血功能障碍等，产妇的心理因素和保健知识水平对产后出血的发生也至关重要，影响着分娩的整个过程，产后出血的预防和护理应贯穿于孕期、产时及产后的全过程。作为妇产科护士必须熟练掌握孕期、产前、产时、产后的护理知识，掌握产妇的心理，做好产妇的心理疏导和护理宣教，熟练掌握产后出血的急救措施并给予及时处理，以有效降低产后出血发生率，降低产妇病死率。 |
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