颈椎病、胆囊炎
患者：女性，56岁，教师
主诉：右肩背连及上臂疼痛2年余。
现症及病史：患者体质较壮实，呈痛苦面容，感到右侧肩、背、上臂疼痛，夜间疼痛较甚而睡眠不安。曾在某院以颈椎病治疗，经针灸、推拿治疗2个月余效果不明显，慕名来黄教授处寻求诊治。经检查，患者右肩背部疼痛，颈项及上肢活动受限，出现头痛、头晕，右上腹、右季肋部按之拘急疼痛。餐后常上腹部胀满、嗳气，食欲不佳，食后胃脘部胀满不适。舌质淡红苔薄黄，脉沉实。有颈椎病及胆囊炎病史。
诊治经过：予以大柴胡汤7帖（柴胡10g，生大黄8g，黄芩10g，制半夏10g，枳实10g，白芍15g，生姜3大片，红枣10粒）。复诊时患者自觉右肩背疼痛大减，其它头晕、头痛等症状也明显改善，大便2日一行。予以原方（生大黄加至10g），再服1周。复诊时患者神清气爽，各项症状已不明显，大便日行2－3次。
抑郁症
患者：女性，64岁，退休
主诉：心情郁闷，失眠，心慌。
现症及病史：患者早年丧失老伴，一直独居外地，最近来宁与女儿居住。患者体型略胖，体质较壮实。诊见面容憔悴，目光呆滞，情绪悲观，数问才有一答。失眠，难以入睡，多梦；身热汗出，时感心慌；不欲饮食，胃脘部胀满不适，大便4、5日一行，干结不畅。上腹部按之满痛。舌质坚老暗红，舌苔黄腻，脉数。有胆囊切除史。
诊治经过：予以大柴胡汤加川朴、黄连、山栀(柴胡12g,黄芩10g,白芍15g,枳实10g,制半夏10g,生大黄10g, 川朴12g, 黄连2g, 山栀10g,生姜3片,红枣10粒)，先服一周。复诊时患者心情较以前轻松很多，诸症减轻，食欲有所增加，入睡较以前快，大便一日2－3次，但仍有汗出。续以原方加减（川朴减为10g），再服两周。患者再次复诊时和以前判若两人，面色红润，主动和医生打招呼，谈兴较浓。诸症已不明显。
高脂血症
患者：女性，45岁，干部
主诉：最近感到疲乏困倦，体重明显增加。
现症及病史：体型略胖，较壮实，体重68公斤，并在不断增加中。上腹部按压充实，有轻度压痛。大便干结，3、5日一行，夜间有盗汗。舌淡红边有齿痕、苔薄腻，脉细数。血液生化检查：血清总胆固醇(TC)8.59mmol/L,血清甘油三酯(TG)2.77mmol/L。诊断为高脂血症。
诊治经过：予以大柴胡汤加川朴（柴胡10g,黄芩10g,枳实10g,白芍15g,生大黄6g,川朴10g,制半夏10g,生姜3片，红枣6粒），先服七剂。一周后复诊：药后大便稀，一日2次，自感全身轻松。原方去川朴，柴胡改为12g,黄芩改为12g，再服七剂。复诊时盗汗已止，体重未再上升。再服二周后，体重略降，体检65公斤。血液生化检查：TC4.31mmol/L,TG1.13mmol/L，脂浊度（－），各项指标全部正常。
大柴胡汤合桂枝茯苓丸加连翘苡仁蒲公英，三周后痘痘全部消失
记得去年有一天晚上，患者的舅舅来我坐堂的药店说，他外甥女脸上长满了痘痘，吃了某老中医30多元一副一个月的中药一点效果也没有，问我是否有好办法？我说可以看看。半个小时后，他外甥女来了，40岁，是我市里某报社社长的爱人，当然爱漂亮啊！身材较高，大约有170厘米，当时见到她我无法形容她的脸蛋，反正有五分之三的脸面是痘痘，而且有的还在化脓，正常的皮肤也是红的起疙瘩。记得她当时讲了这样一句话：半年前子宫肌瘤手术后出现了便秘然后痘痘逐渐增多，我很快回答她说：我有90%的把握给你治疗好。并立即处方——大柴胡汤合桂枝茯苓丸加连翘苡仁蒲公英，三周后痘痘全部消失，皮肤变得很白，美容院的老板娘说她换了一个人。
大柴胡汤如何用？
大柴胡汤是天然的胃肠动力药。我们知道西药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等。中药中大柴胡汤也可与之相媲美。我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管炎，胃切除后的倾倒综合征。因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐。而本方在经文中又治“呕不止”，用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤，而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。综合来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。值得说明的是胃癌大部切除后的倾倒综合征，不要一概地认为是虚证而予补法。不解决胃肠的逆蠕动，病人频繁地呕吐，再好的补药也发挥不了作用！
大柴胡汤还可以看作是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。观仲景用大柴胡汤，腹证描述共三条：“心下急”，“心下痞硬”，“按之心下满痛”，可见本方病位均不离“心下”。结合现代医学解剖学知识可知：肝、胆、胰三脏均可部分分布于以剑突下两肋弓夹角内区域，即是“心下”，且这些器官的疼痛多为痉挛性的。而大柴胡汤方中有枳实、白芍，此即“枳实芍药散”可治腹挛痛，仲景原文治妇人“腹痛烦满不得卧”，其中枳实之治，又以心下为目标，枳术汤可证。由此，可以认为大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。当然在肝胆疾病出现黄疸时也是传统的利胆药。不过此时芍药当用赤芍，且量也要大一些。我的研究生做了大柴胡方证研究的毕业论文。他把古今运用大柴胡汤的文献加以收集，整理，分析，发现临床运用以肝、胆、胰感染性疾病最为突出。我也曾经以此方治疗多例胆囊炎，如杨某，女，36岁，2002年9月21日初诊。患者3年前出现右上腹部疼痛，行B超检查显示：胆囊炎，肝囊炎，肝囊肿。间断服用西药或中成药，症状时缓时作。此次因上腹部疼痛1个月而就诊，诊见：形体中等脸色偏暗，皮肤粗糙，上腹部疼痛，纳呆，口有异味，夜寐多梦，腹胀，大便溏，日2次~3次，自觉慵倦，舌红苔黄，脉弦。腹诊：腹部平坦，上腹部触之即痛，压之有明显的抵抗感，腹直肌紧张，两季肋下压之不适。处方：柴胡12g，黄芩10g，制半夏10g，枳实10g，白芍10g，制大黄5g，生姜3片，红枣6枚。7天后复诊，患者诉服药后诸症明显缓解，精神好转，大便成形，日1次，继以原方服14剂，诸症均平。也曾治一56岁的冯姓女病人，右肩背连及上臂疼痛2年余，曾在某医院诊为颈椎病经针灸推拿治疗效果不明显。伴有胆囊炎病史一年余，来诊时胃脘部满闷不适，大便不畅。右上腹，右季胁部按之拘急疼痛。处以大柴胡汤后肩背部的疼痛随胃脘部症状的改善而缓解。从本方用药来看，白芍是重要之处。观仲景用芍药，多用来缓急止痛。不论颈椎病的肩背痛还是胆囊炎的按压痛，都为挛急之象，以芍药缓之，也在其理。
大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂。高脂血症与肥胖虽无腹胀腹痛，但此类患者多体质壮实，属“实胖”之体型。腹部充实，按压有力，如果伴有失眠，心烦等精神症状及便秘者也可用本方。现代药理研究柴胡、黄芩和大黄都有降血酯作用。其中大黄的降脂作用可能是通过降低脂类在肠中的吸收而实现的。临床运用本方可灵活加减，可加降泻、山楂之类等，但要久服才能见到效果，一般疗程2个月左右；且一定要控制饮食，这是基础治疗。大柴胡汤降脂减肥，还要详辨体质。一般而言，其人多颈短肩宽，胸围及肋弓角较大，且腹肌一定要坚实有力。倘若是皮肤色白，皮松肌软，赘肉下垂，动则汗出气喘，神疲乏力的“虚胖”，那就不适宜了。这种情况，多半是黄芪体质，要用防己黄芪汤的。况且大柴胡汤是肌肉的松驰剂，决不能用于松驰的体质，只能用于紧张型体质。
大柴胡汤中含大黄，临证是否一定要有大便秘结呢？那倒也未必。观仲景条文有“下利”反无便秘，且此方又可治菌痢，可见大黄之用在泻热而非通便。仲景用大黄攻下通便多有“大剂，生用，后下”的特点，大柴胡汤用大黄既非大剂，也不后下，显然不是攻下。临床上若大便干可用生大黄，量可偏大；无便秘者，则应量小，可用制品。我曾治多例慢性胆囊炎胆石症患者的腹泻，服用健脾药无效，服本方后大便反转为正常。另外，现代药理研究也表明，大黄含鞣酸，有收敛止泻作用。久煎则其泻下作用的蒽醌甙被破坏，而鞣酸却不被破坏，此时发挥的却是止泻作用，前人也有用大黄久煎治痢的经验。
大柴胡汤还有其他的作用，比如治疗心烦失眠、阳痿、糖尿病、痛风、高血
