77腹痛——聂惠民医案刘某某，女，27岁。1989年11月21日初诊。患者腹痛两周，起初呈阵发性疼痛，后逐渐加重。曾到某医院诊治，经B超和钡餐、肝功能、胆囊造影等常规检查，都未发现异常，用解痉止痛的阿托品等治疗，疼痛缓解，但不久又复发，疼痛增剧，时间延长。 现证：痛苦表情，弯腰手按腹部，由家属挽扶来诊。腹痛以窜痛为主，牵引胃脘及两胁，无呕吐，无腹泻，无身热，大便略稀，一日一次，小便有时淋漓疼痛感。触诊腹部柔软，未扪及包块。苔黄腻，根部淡黄，舌尖红，脉弦略细。辩证：肝胆气滞郁热，治以疏肝泻热，行气止痛。方用大柴胡汤加味：柴胡12克，炒枳实10克，杭芍15克，黄芩10克，半夏10克，熟大黄（后下）4克，生姜6克，炙甘草6克，元胡12克，佩兰叶10克。三剂。 复诊：三天后，患者自己走来就诊，已无痛苦表情。自述一剂后腹部疼痛减轻，二剂后基本消失，三剂后已全部消失。药后大便次数增多，便稀、色略黑，小便淋漓疼痛感也消失。现仅感食欲欠佳，周身略乏力。苔略淡黄，脉弦细。在前方的基础上，去熟大黄加健脾和胃的扁豆10克，川朴6克，炒麦芽12克，大腹皮9克，服四剂收功。《聂氏伤寒学》 论：用解痉的西药，则痛缓解，看来西医也是发现，痉挛导致疼痛的原因。但是导致此痉挛，再深一层的病理，他就不知道。所以也不能否定西药的，至少人家也在进步，只是进度越来越小，越来越难有突破性进展。 另外本案也是西医治病的典型，各种检查，假如查出来的问题，那就根据检查结果，各种方法治疗。而本案没发现异常，那又没有什么针对性的治疗方法。虽没查出结果，但腹痛，胁痛，都是中医辨证的依据。苔黄腻者，胃气不降，上焦不通，脉弦细者，少阳经气上逆也。此属胆胃不和也。大柴胡，双解经腑。 另一点说一下大黄。《长沙药解》标注是酒浸。而《医学参西录》说大黄用开水冲泡，则力更足。《伤寒》原方下没有标注炮制，就不要用炮制品。即要取其荡泄阳明胃肠，为何还要熟大黄，显然有点不妥。开水冲泡，则力更大。用汤久煎，力不如冲泡，还怕个什么呢？ 78腹痛结石——大塚敬节医案（原标题）苦于胆石症术后仍然剧烈腹痛的患者 患者为六十五岁男性，胆囊结石手术后的半年内无明显异常，但一天突然发生剧烈腹痛，其后高热伴恶寒、战栗，并出现黄疸。患者说，胆囊虽然摘除了，但这种疼痛与胆石症发作时相同。这种病情频频地隔五六天便会发作，持续了三个月，患者越来越衰弱，后来便卧床不起了。经治医生说，使用了多种抗生素，均未见效。 对于这种病情，我使用了大柴胡汤合茵陈蒿汤。该病人虽然消瘦体衰，但右胁下有抵抗和压痛，胸胁苦满很明显，并且每天因便秘而灌肠通便，所以使用大柴胡汤。又因存在严重的黄疸，虽然有些画蛇添足，还是并用了茵陈蒿汤。 令人惊讶的是，服药的第三天，伴随剧烈腹痛，蚕豆大的结石随着稀便被排出，从此之后，患者恢复了健康，至今仍然很健壮。推想可能是卡在胆道的结石被大柴胡汤驱除了吧。《汉方诊疗三十年》  黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 637篇原创内容 公众号 79腹痛——刘景琪医案玉某，男，18岁，工人，1988年7月13日初诊。严重阵发性腹痛已十二天。发作时出冷汗，须输氧方能缓解。小便黄，有时尿中带血，胃肠钡剂透视、肾盂造影。肾功能检查、血常规及血沉均正常，经常口苦咽干，头晕目眩：腹胀纳呆。膀胱区及输尿管区均有明显压痛。舌苔薄白：脉弦，辨证：少阳不利，胃肠气滞。治则，郁解少阳、理气止痛。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克4枳实9克生姜15克大枣3个白芍15克防风15克没药9克。三剂。 7月17日二诊：服完头剂后，腹痛即止，唯胃脘部仍憋闷，纳呆，脉上关上滑。处方：枳实9克苦参8克黄芩9克半夏9克党参15克干姜6克甘草9克大枣8个六剂，诸症消失，追访二个月未复发。《经方验》 80腹胀——黄煌医案今天，D女士高兴地告诉我，那方有效！肚子小了一圈，不再恶心厌油腻，大便畅通，人舒服多了！ 她年逾五十，体格结实，上身饱满充实，有脂肪肝、胃炎等病。上周因为2个月来腹胀严重，厌食油腻，反流、便秘，而来求方。当时，她舌苔厚，按之心下满痛，我不假思索，便投大柴胡汤原方：柴胡20g，黄芩10g，制半夏15g，枳壳15g，白芍15g，制大黄10g，干姜5g，红枣15g。嘱时水煎服，日2次。 大柴胡汤是古代宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理，胆囊炎胆石症、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高血压、高脂血症、脂肪肝等是本方常用的疾病，有时也用于减肥。D女士就是一例。 大柴胡汤善于消肚腩。其人多见脸红油亮、上半身饱满，特别是上腹部胀满，脂肪堆积，用手按压上腹部，往往充实有力，犹如一只大大的红苹果。大柴胡汤的减肥，是理气，是消积滞，是促进体内新陈代谢。直观地说，是通过增加大便量实现的。许多肥胖者，大多有腹胀，便秘，舌苔厚，服用大柴胡汤后，大便顺畅，人顿觉轻松许多。减肥，是当今热门的话题。许多人只知道去服用副作用很大的化学药，或盲目地节食或残酷地运动，那其实不是减肥，而是摧残自己的生命。经方的减肥却是另有天机，那就是因人而异，寻找个体差异，让你在舒服中减肥。大柴胡汤，不愧是千古相传的减肥良方。2012-02-15《黄煌经方医话》 91腹胀满——金广辉医案兰某，68岁，2014年5月7日初诊。周前进食油腻食物后感胃胀、发热，体温37.3℃，时伴恶心，呕吐胃内容物，心下烦闷，心难受，上腹隐痛，按之上腹疼痛。在旗医院查腹部超声未见异常，胸腹透视无异常。给予口服吗丁啉片，输液治疗3天，症状未减。自觉上腹胀满加重，大便三日未解。今到金老门诊就诊。再次查胸腹透视：提示不完全性肠梗阻。中医诊断：腹满（肠道积聚，腑气不降）。西医诊断：不完全性肠梗阻。治则：清解郁热，调和胃气，通腑降气。处方：柴胡25g，黄芩20g，厚朴30g，枳实15g，芒硝20克（后下），半夏15g，干姜10g。2剂，水煎服。 5月8日上午打电话问之，患者述当晚9~11点腹泻3次，便出大量粪块及稀水便。今日热退，身轻而愈。《经方临证实验录》 82胃痛——刘含堂医案吴某某，男，42岁，工人。2003年3月4日初诊。5天前因工作不遂心与领导发生争执，逐渐出现胃脘灼痛、暖气等症，厂医予西药解痉止痛剂，未效。查其面色苍赤，两胁胀闷，纳食减少，口苦，呕吐，便秘，尿黄。舌红，苔黄，脉弦滑。诊为胃痛，证属肝火犯胃，胃热炽盛。治当疏肝解郁，泻热和胃止痛。用大柴胡汤合金铃子散，处方：柴胡12克，黄芩10克，清半夏10克，枳实12克，生白芍10克，大黄6克，川棟子10克，延胡索10克，生姜10克，大枣5枚。水煎服。服3剂而愈。《经方治病经验录》 论：弦为少阳不降，滑为阳明不降。 83胃痛——娄莘杉医案去年4月，来了一个中年妇女，体质壮实，面色暗红，患胃病多年，近半年加重。西医通过种种检查，排除了肿瘤，但是药物疗效不理想。也看过好多中医，有的还是很不错的医生，但是还是没有治好。求诊于我的时候，我叫女儿替她诊治。病人看我女儿是新手，有点儿犹豫。女儿根据患者胸胁苦满、心下压痛的腹证，以及口苦、呕逆、纳呆、便秘、尿黄、舌红苔黄等症状与体征，诊断为大柴胡汤与三黄泻心汤证。 我又重新核实了一次，觉得方证能够相对应，就在女儿写好的处方上，签上自己的名字。6天后，病人兴高采烈地来复诊说，服药后3个小时以后，诸症就明显减轻；服完5剂药，食欲大开，半年的胃脘部不适消失了。但复诊时发现，患者心下压痛的腹证只是减轻一些，就在原方的基础上加减化裁。后来经过1个多月的治疗，患者心下压痛的腹证才完全消失。就在最近的1个月前吧，病人又来了。因为春节的时候饮食不慎，又加上外感发热，引起旧病复发。这次，也是我女儿先给她诊治，我在旁边观察。我看到病人对我女儿颇为信任，发现和去年初诊时的态度大不一样。《娄绍昆经方医案医话》 84脘痛——闫云科医案罗某，男，50岁，农民。脘腹疼痛三月余。今春丧妻之后，常饮酒浇愁，食无规律，初脘腹偶痛，未放于心。后疼痛日频，痛势益重，饮食乏味，泛酸喧杂，嗳逆频作，恶心呕吐，方寻医就诊。某医院胃镜检查：糜烂性胃炎。超声波提示肝胆正常。 化验报告：血红蛋白90g/L，红细胞2.8 x 10'/L，谷丙转氨酶184U（正常0-40u），服甲氰米呱、丽珠得乐、三九胃泰及人参健脾丸月余效果不显，2007年7月11日求诊于余。望其面黄少泽，颞高颊窄，蓬头垢面，爪甲苍白，舌质淡，苔白腻。询知多痛于饭后，心下烧灼，大便日一行，便前里急，口干口苦，不思饮。诊其脉，弦长细。触其腹，心下、脐右拒压，腹肌坚硬如板。 观其脉症，此肝胃不和，宿食积滞也。中年丧偶，人生之不幸也。寂天寞地，忧郁不快，加之懒于炊事，饥饱无常，致脾胃损伤，食宿中焦。脾胃者，仓禀之官，水谷之海。主运化，一运水谷之精微以化生气血，二运水谷之槽粕以排泄体外。不化生气血则神疲肉脱，贫血少华。海不扬波则糟粕停蓄而疼痛拒压。一虚一实皆源于失运，失运源于肝郁。故治宜舒肝和胃，攻下导滞，虽形瘦脉细亦无忌也。拟：柴胡15g 半夏15g 枳实15g 白芍15g大黄10g三棱10g 莪术10g生姜5片红枣12枚三剂 二诊：每日泄泻三五次黏液便，脘腹疼痛略减。纳仍差，神益疲，心下、脐右拒压，脉舌如前，此脾虚气弱，不任攻伐也。 原方加党参15g五剂。 三诊：脘腹疼痛、啜逆明显减轻，胃纳增，大便一日三五行，仍有黏秽，心下压痛减，脐右仍拒压。守方五剂。 四诊：脘腹偶痛，泛酸灼心止，知饥思食，大便一日两三次、无黏液。心下、脐右微拒压，腹肌不再紧张。腻苔渐退，脉弦长细。积滞已消，改舒肝健脾以治。拟：柴胡15g 黄苓10g 半夏15g 党参10g 炙草10g白术15g茯苓15g 枳实10g 白芍15g生姜5片 红枣12枚五剂 五诊：脘痛不再，纳便正常，面色泛红，精神大好。化验检查，血红蛋白110g/L，红细胞3.2 x 10'/L，谷丙转氨酶s0u，守方十剂，嘱按时进食，勿饥勿饱。《经方躬行录》 85胃脘痛——刘渡舟医案贾某某，男，60岁。患胃溃疡已多年不愈，近因气恼，又复发作。胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能，劝动手术治疗，其子不肯。脉弦滑有力，舌苔黄腻。辨证：肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则腑气不通而大便不下。疏方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，大黄6克，白芍9克，枳实6克，生姜12克，大枣4枚。 服1剂，大便畅行三次，排出黑色物与黏液甚多，而胃脘之痛，为之大减，其呕吐停止，但觉体力疲倦，后以调养胃气之剂收功。[陕西中医1980，（3）：39]《伤寒论名医验案精选》 论：弦为少阳不降，滑而有力，此为阳明不降。 86胃神经官能症——刘景琪医案韩某，女，61岁，农民，1982年7月16日初诊。胃院嘈杂易饥已一月余。饭后约一小时胃中嘈杂，纳食后减轻，夜睡前必须纳食，方能入睡，但睡至半夜，又因胃脘不适而醒，必须起床纳食。每次纳食量并不多，每日总量约计一斤左右。口苦咽干，头晕目眩，胸胁胀满，大便不干。基础代谢正常，尿糖化验阴性，空腹血糖70毫克%。印象：中消。辨证：肝气犯脾，胃内蕴热。治则：疏肝和胃。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克枳实9克生姜15克大枣3个白芍9克.服三剂，症状消失，纳眠正常。《经方验》 论：易饥是胃热善化。口苦咽干，胸胁胀满是少阳。 87胃胀便秘——黄煌大柴胡汤案田某，女，45岁。2002年7月4日初诊。主诉：胃脘部不适，便秘半年，发现血脂高1个月。诊见：形体偏胖，肤色偏黑，嘴阔唇厚，颈部较粗短，皮肤干燥，平时不易汗出，怕风，时有畏冷感，炎炎夏日如进入空调房间或吹风扇即感肩背部酸重不适，纳可，夜寐多梦，口干欲饮水，口中有异味，胃脘胀闷疼痛，大便3-4日一行，干结难解，小便黄，舌红，苔黄偏干，脉弦。1个月前体检发现总胆固醇6.7mmolL，甘油三酯2.1mmol/L，高密度脂蛋白1.2mmol/L。腹诊：上腹角较宽，腹部稍膨隆，腹部脂肪丰厚坚紧，心下部触之疼痛且有抵抗感，季肋下压之无凹陷。处方：柴胡12g，黄芩10g，制半夏10g，白芍10g，制大黄10g，生姜3片，红枣6枚。日1剂，水煎服。 两个星期后，口中异味消失，大便顺畅，怕风畏冷改善，胃脘部不适缓解，继以原方服用2个月后诸症皆除。复查：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白1.38mmol/L。摘自：庄严，林季艳，黄煌教授对大柴胡汤的认识及运用.国医论坛，2003，13 （3）：9.《经方治验内分沁代谢病》 |
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