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腰椎节段不稳病人的术后护理 1.资料与方法 1.1临床资料 统计分析我院2004年6月～2009年6月手术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳的患者110例，其中男64例，女46例，年龄42—70岁，平均47.8岁。突出及失稳节段：L3例，L45例，L5，s58例，双节段(I和L)4例。本组病例术前均有腰痛、下肢放射痛或间歇性跛行，严重影响患者工作、生活，术前腰椎过伸过屈位x线片支持腰椎失稳，腰椎CT或MRI检查示椎间盘突出或脱出、脊髓硬脊膜囊及神经根受压，并且经保守治疗三个月无效后行后路髓核摘除+自体颗粒骨椎间融合+椎弓根螺钉系统内固定手术。 1.2手术方法及疗效评价 本组均采用连硬外或全身麻醉。腰部后正中纵形切口，先自失稳椎体及其下位椎体椎弓根置入6.5minx45mm椎弓根螺钉。然后行椎管、神经根管扩大减压，摘除髓核，清除椎间盘组织，用铰刀绞干净残存椎间盘，刮除上、下终板软骨板。c型臂x线透视证实位置正确，复位满意。将咬下自体骨剪成碎粒植入椎间隙嵌压紧密。检查并安装内固定连接棒装置以及植骨部分的稳定性及神经根松弛情况，满意后冲洗手术野，伤口放置引流管。术后进行专科护理。 疗效评价采用JOA评分系统日，并采用suk 标准判断植骨融合情况。JOA术前评分11-20分，平均17.25~1.16分，术后评分2l一28分，平均25.68~1.37分，两者数据进行单样本t检验，有统计学差异(P<O.O1)；优93例，良l9例，可5例，优良率95.7％。随访期间临床症状和体征消失或基本消失，无失稳复发，无假关节形成，无松动，退钉，断钉、断棒等情况发生。 2.术后护理 2.1监测生命体征 术后平卧6h，并禁食，定时观察患者的血压、脉搏、体温、呼吸等，直至病情平稳，一般1h观察1次，连续6h。给予持续吸氧3L／min。平卧6h开始翻身，每2h协助翻身1次，进行轴线滚动式翻身，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上。术后由于机体对手术创伤的反应，患者体温可略升高，一般不超过38℃，若持续不退或3日后出现发热，应考虑其他问题，及时报告医师。同时注意保持呼吸道通畅，患者麻醉清醒后可垫枕，鼓励患者咳嗽自行排出呼吸道分泌物，若痰液粘稠者可给予雾化吸入，或用祛痰药物。 2.2观察切口及引流管 术后应注意观察切口及敷料情况，要保持敷料干燥清洁，一旦污染或有渗湿，及时更换。留置引流管者，保持管道通畅，观察引流液的颜色、数量、性状，并做好每小时记录。术后引流血性液较多时应注意排除活动性出血，监测血压，协助医师及时采取应对措施。24h引流量少于50ml即可拔管。伤口疼痛明显者根据病情给予止痛药物减轻切口疼痛，有利于患者休息和床上活动，应用止痛药物后应加强观察，尽量减少止痛药物的副作用。 2.3加强基础护理 留置导尿的患者每日会阴护理2次，更换尿袋每日1次。嘱患者多饮水，每日饮水量不少于2000mt，起到自然冲洗的作用。同时仔细检查患者肢体感觉及运动状况，并详细记录。其检查方法是触摸患者的双下肢，让其活动双足，牵拉尿管检查其膀胱是否有尿意感。一般前24h每小时观察1次，后24h每2h观察1次，并与前ld作对比，发现异常及时通知医生。 2.4功能锻炼 为预防压疮、尿路感染、深静脉血栓、肌肉废用性萎缩、骨骼脱钙疏松、关节僵硬等并发症的发生，要教会患者进行功能锻炼。术后麻醉清醒后即可嘱患者进行双下肢的主动活动，如髋、膝、踝屈伸活动，截瘫患者可给予双下肢的被动活动。术后第2日可进行股四头肌等长收缩运动、足躁背伸运动、直腿抬高训练、蹬足运动。术后1～2周，患者平卧于硬板床上，根据骨折部位在腰下垫小枕，其垫枕高度以能维持腰部生理弯曲为宜，然后行五点支撑法练习，Bp取仰卧位，用头、双肘、双足跟五点支撑全身使背部腾空，每日40次左右为宜，并鼓励督促患者练习主动挺腹。术后3—4周：此期主要采用三点支撑法练习，即用头及双足底三点支撑，用力收缩背伸肌，每日至少进行3O次。此期主要进行后伸练习法，如飞燕式练习法。这种运动的幅度及次数应逐渐增加，以无疲劳.和疼痛感为度。 要循序渐进，不过度负重及不适当的反复用力，以免造成螺钉疲劳断裂。视恢复情况可下地活动。下地前先佩戴腰围或支具，扶患者缓慢坐起5～lOmin，无不适后再床旁站立及扶双拐步行锻炼。 2.5饮食护理 给予高蛋白、高营养易消化食物；多饮水，进食水果、蔬菜等，防止便秘。患者有腹痛、腹胀时，可行肛管排气或根据病情给予胃肠减压。 2.6心理护理 由于对手术无思想准备，故多数会出现焦虑、恐惧的心理，易产生悲观情绪，同时对手术治疗效果了解甚少，担心术后的疗效及费用，心理负担重。针对以上特点，要先取得患者的信任，建立良好的护患关系，关心同情患者，鼓励患者诉说疑问、意见和要求，为患者提供期望得到的信息资料，帮助他们正确认识对待疾病，消除顾虑。安排患者的家属、同事、朋友来探视，以解除患者的心理压力。 本组病例采用后路椎间盘摘除、减压，椎体间颗粒骨植骨融合联合短节段椎弓根内固定配合术后专科护理，早期直腿抬高训练和下肢骨关节功能训练取得了良好的临床疗效。既可以预防椎间隙高度丢失，防止椎间盘的原位复发，又降低椎间盘术后综合症的发生，满足了脊柱生物力学要求，节省了费用。 |
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