微量泵静脉滴注硝普钠治疗高血压脑出血的护理

微量泵静脉滴注硝普钠治疗高血压脑出血的护理

硝普钠是临床上常用的扩张血管药物，目前为临床上广泛用于治疗高血压性脑出血控制血压的常用药物，对血管扩张范围和程度不同，硝普钠通过NO作用于平滑肌，迅速扩张动脉和静脉，及时有效的控制血压，由于硝普钠降压作用强而迅速，易导致低血压，甚至休克，而且其降压反应的个体差异大。所以，临床上常用微量泵缓慢持续滴注硝普钠可将血压控制在所需水平，防止血压波动过大。本科自2009年10月～2011年4月使用微量泵注射硝普钠治疗高血压脑出血110例，取得了良好效果，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组110例，男62例，女48例，年龄34—87岁，平均58.8岁，基底节出血36例，脑干出血24例，小脑出血16例，脑内血肿22例，丘脑出血12例。方法：将硝普钠50mg加入0.9％氯化钠(或5％葡萄糖)50ml中，配制成1mg／1ml液体，选择中心或外周静脉使用微量泵恒速输入，从4—6mg／h开始，根据血压缓慢增加或降低，控制血压在理想范围。

1.2治疗效果通过微量泵静滴硝普钠并加强护理，出|院时基本痊愈(神志清，肢瘫基本恢复)92例，部分恢复16例，死亡2例。

2.护理

2.1心理护理

患者因高血压脑出血，出现头痛、头昏、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等存在恐惧、紧张、焦虑等心理问题，同时患者家属亦有沉重的精神负担。患者入院后，护士应加强与患者及家属之间的沟通，开导患者及其家属，正确面对疾病，并积极配合治疗。言谈中态度和蔼，同情、关心、体贴、安慰患者及家属，生活上给予全面的照顾，介绍好转和治愈的病例，消除患者悲观情绪，以稳定患者及家属的情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.2用药护理

硝普钠为亚硝基铁氰化物，化学性质不稳定，遇光和热易分解为氰化物，因此要正确使用硝普钠，使用过程中需注意以下事项：①配制过程应采用避光措施，可用黑布包裹或避光材料遮挡，避免光线直射，影响药物疗效，配制后的药液为呈淡棕色，如变为暗棕色、橙色或暗红色，均应弃去。②该药的水溶液不稳定，每次配制的液体到使用时间不要超过4h，为防止氰化物蓄积中毒，硝普钠连续使用最好不超过3～4d。③硝普钠对周围静脉有刺激性，易致静脉炎，长期使用应经中心静脉输入。④静脉滴注硝普钠时，护理要详细记录血压，交接班时做好口头交班，同时严格记录于交班单上，以便医生能更好地掌握治疗的情况，调整药物的用量。

2.3病情的观察与护理

2.3.1血压、中心静脉压及心率的监测

由于硝普钠的降压效果迅速而短暂，如护理不当可能出现低血压症状，在用药前应精确测量血压，并记录基础血压，用药时用心电监护检测血压，以便对比观察。用药过程中需严密监测血压及心率，开始每5 min测量一次血压，持续30min后，若药物浓度及滴速不变而血压稳定，可以每隔15 min测量一次。下降后的血压一般应不低于90／60mmHg，或以控制血压下降幅度为原来的30％左右为标准，防止血压过低导致脑灌注不足，引起缺血性脑梗死。严密监测中心静脉压，观察末梢循环情况，注意应用硝普钠时应补足血容量。患者一旦出现血压明显下降，或出现烦躁、胸闷、心慌、脉搏加快、面色潮红等低血压症状时，即减慢滴速或停用，一般由于硝普钠的作用时问在2～5 min内消失，血压很快恢复，上述症状即减轻或消失，若症状无好转，应及时通知医生处理。

2.3.2神智、瞳孔的观察

每血压病脑出血患者多有意识障碍、瞳孔改变等中枢神经系统症状的改变。因此，应密切观察神智、瞳孔变化并记录。若出现意识障碍加深、瞳孔光反射变迟钝或消失，提示脑出血量增加，甚至脑疝发生，应及时通知医生，给予脱水利尿剂或做好术前准备。

2.3.3预防和控制静脉注射部位感染护理过程应注意，每日对输液部位进行消毒、更换敷贴和输液管道，防止发生感染，及时观察输液部位有无静脉炎的征兆，发现征兆应及时更换输液部位，红肿部位可用硫酸镁湿敷，保持清洁卫生。

2.3.4观察药物不良反应静脉滴注硝普钠时不仅可引起低血压，且可出现肌肉痉挛、恶心、呕吐、头痛、意识障碍、厌食、皮疹、出汗等不良反应，对连续用药2—3d者应监测肾功能变化，避免引起硫氰化物贮存而导致甲状腺功能减退，若出现恶心、精神不振、肌无力等症状，应测血中氰化物浓度，防止血中氰化盐浓度过高引起中毒。

2.4微量泵的管理及注意事项

2.4.1微量泵使用前检查其各功能是否正常，固定微量泵于支架上，防止掉落，严格做好交接班。使用中观察微量泵工作状态及速率是否正常，防止延长管受压、扭曲、打折。微量泵的阻塞报警有延迟性，应加强巡视，以免影响药物的连续输入，给患者的治疗带来不良影响。

2.4.2使用微量泵注射硝普钠时，应选用粗、直且易固定的静脉，本科全部采用的是颈内深静脉穿刺法，接头选用无针密闭输液接头，因无需肝素封管，可避免发生并发症的危险，同时正压封管和密闭输液通道可防止回血，避免血栓形成和防止感染的发生。另外，在“可来福”接头上连接使用三通管或“T”管，在侧路上同时静脉滴注其他液体，如能量合剂或静脉营养物质，以保证静脉通路的通畅。因操作安全简便，且可减轻患者多次穿刺的痛苦，减轻患者的经济负担，目前易被患者接受且广泛运用于临床。

2.4.3正确处理静脉回血。当泵速~<4ml／h时，易发生针头阻塞 ；同时缓慢滴人生理盐水可防止针头阻塞。发生静脉回血应将装有生理盐水的针筒接在针头上将回血推入血管，如回血量大进入延长管时，须更换延长管，以免直接推人造成给药过量，引起血压骤降，导致不良后果。

2.4.4在使用微量泵静滴硝普钠过程中，如同时需要进行其他药物静脉注射时，如静推西地兰或速尿等药物时，不要直接从延长部位接注射器，因为延长管内约有4ml含硝普钠的液体。从该处直接按管进行注射时，会将硝普钠快速推入血管内，从而引起患者血压急剧下降，发生低血压行休克。因此，注意要从侧管或外周留置静脉穿刺处进行静脉注射。

2.4.5计算药液即将结束的时间，在微量泵发出输液即将完毕的报警后及时续泵，避免续泵时药液输入中段而引起血压波动。

2.4.6在用微量泵的过程中应向患者及其家属说明硝普钠的药理作用、注意事项及危险性，以免患者及家属擅自调节输注速度，发生意外。同时应做好患者及家属的心理护理以取得他们的信任与合作。

3.小结

硝普钠是临床上治疗高血压病脑出血的有效药物，是紧急降压药，其有效剂量在20～260 ug／rain ，降压效应个体差异大。同时硝普钠降压作用迅速且短暂，如不使用微量泵静脉滴注，很难将药物准确，匀速而持续的注入，不利于疾病的治疗，亦给护理增添很多不便。本科统计就诊的110例高血压脑出血患者均使用微量泵静滴硝普钠，控制血压在理想范围，同时通过加强临床护理观察，出院时基本痊愈(神志清醒，肢瘫基本恢复)92例，部分恢复16例，死亡2例。总之，用微量泵静滴硝普钠治疗高血压脑出血患者，抢救患者，即方便操作，提高用药剂量的准确度，可以将药液准确、微量、恒定的注入体内，将血压控制在一个稳定的水平，使硝普钠的不良反应降低至最低。因此，通过加强微量泵的护理更能发挥微量泵的优点，通过完善护理措施可有效提高患者的康复率，值得临床推广应用。