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探索早期综合康复护理对脑梗死偏瘫患者的疗效观察 摘要：目的 探讨早期综合康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力的影响。方法将86例脑梗死患者按随机数字表法分为2组，观察组和对照组，每组43例。对照组给予脑梗死常规治疗，康复训练及护理；观察组在对照组常规治疗及护理的基础上，予以早期综合康复干预。治疗1、3个月后，对2组患者肢体运动功能(FMA)恢复状况及日常生活活动(ADL)能力Barthel指数的变化进行比较。结果 治疗后观察组的FMA及Bar—thel指数均高于对照组(均P<O.05)。结论 早期综合康复护理干预可提高脑梗死偏瘫患者运动功能恢复及日常生活能力。 关键词：脑梗死；康复护理；日常生活；运动功能 在临床护理中，大多数脑梗死幸存患者都丧失劳动能力和日常生活自理能力。急性期的康复护理重点是预防压疮的形成、患肢关节挛缩、肌肉萎缩、畸形产生及泌尿系感染；应注重肢体的功能锻炼，适时做好心理康复，使患者早坐、早离床、早开始日常生活活动训练，减少脑梗死偏瘫患者功能障碍的发生。江西省人民医院干部病房对脑梗死偏瘫患者通过早期运用综合康复护理，使患者的运动功能恢复及日常生活能力显著提高，取得较好效果，报告如下。 l.对象与方法 1.1 研究对象 选择2008年5月至2009年11月在本科治疗的脑梗死偏瘫患者86例，均符合文献[1]诊断标准，并经头颅CT 或MRI证实。其中男66例，女2o例；年龄45～77岁，平均63岁。将86例患者按随机数字表法分为2组，观察组和对照组，每组43例。 1.2 方法 对照组接受脑梗死常规治疗、康复训练及护理；观察组在对照组治疗、护理的基础上，在生命体征稳定后进行早期系统的综合康复训练。 ① 入院评估：对观察组的患者进行一次较全面的评估，了解患者的身体状况、生活能力情况、以前是否接受过早期综合康复护理及平时的运动情况等；② 制定观察计划：根据患者的评估报告综合判断患者的运动健康指数、生活能力，制订针对较强的个体化的康复护理方法；③.护理指导方式：对于身体状况、生活能力、运动情况不同的患者，采取不同的护理方式，运动功能障碍较高的患者给予一对一的护理，针对个体实际情况作具体重点指导。 1) 患者病情平稳后，一般为1周左右开始训练在床上翻身。① 给予患者良肢位摆放，防止患肢的挛缩和关节脱位变形；仰卧位时，可用软垫或棉圈垫支持患侧的头、肩、臂、髋等，使患者肩部处于外旋、外展位，患髋处于略内收、内旋位；侧卧位时，应注意患髋、患肩不能压陷在身体下面，患侧上肢应伸向前，患髋伸直。②经常变换体位，每2小时翻身1次，一般应为仰卧及健侧卧位交替，防止压疮及其他并发症 。 2) 训练患者活动瘫痪肢体。开始被动活动患者患肢，首先要保持患肢处于功能位，然后给予患肢以感觉刺激，采用按、拿、搓、摇等手法刺激关节运动。如屈伸肘关节，把手挪到胸前，屈肘关节内收肩关节，用手揉脸；用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开动作；反复伸屈膝关节和髋关节及活动足趾关节，逐渐达到能上抬瘫痪肢体[3]。4～6 min?次～，3～4次?d_。 3) 训练患者坐位及站立行走。在坐位训练时，开始角度不易过大，一般3O。～45。开始，背部垫以被褥，让患者靠着锻炼躯干肌肉，训练保持平衡后，让其坐床沿两下肢下垂并练习两下肢活动。 患者在床边坐稳后逐渐锻炼站立和行走，开始由2个人扶着站立，以后可以让一个人扶着患者或让患者自己扶着床栏或墙壁独立站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才能开始跨步动作，注意不要让患者行走，主要是让患者体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到自己行走。 4) 日常生活活动(ADL)能力训练。主要针对患者进行技巧性训练。如手功能训练、步态训练、精细协调训练。指导患者进行握笔、刷牙、洗脸、梳头、穿脱衣服、整理床铺等训练，在训练中必须有人照顾，当患者有日常独立能力时，才能逐渐脱离助手。 1.3 肢体功能及日常生活能力评定标准 肢体运动功能(FMA)采用运动功能评定标准：正常为100分；96～99分为轻度运动功能障碍；85～95分为中度运动功能障碍；50～84分为明显运动功能障碍；<5O分为严重运动功能障碍。 日常生活活动(ADL)能力评定采用Barthel指数嘲：100分为正常，71～95分为轻度功能缺陷，46～70分为中度功能缺陷，21445分为严重功能缺陷，O～2O分为极严重功能缺陷。 1.4 观察指标 观察2组治疗前，治疗后1、3个月的FMA及Barthel指数。 1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计学分析。计量资料经正态性检验后用t检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2组患者FMA评分及Barthel指数的比较见表1。 3.讨论 脑梗死所致中枢性偏瘫后恢复是连续的过程，表现为肌张力逐渐升高，联合反应、共同运动和痉挛状态逐渐增加，并随着共同协调运动的完成出现分离运动、精细运动和速度运动这一过程。根据神经系统可塑性和功能重建理论，综合应用促通技术为主的方法，配合临床尽早开始康复治疗，能促进突触的再生，利于高级中枢神经回路再通，实现功能代偿，使偏瘫患者肢体功能以运动模式恢复。本研究结果显示，观察组治疗1、3个月后FMA 评分与Barthel指数显著高于治疗前及对照组，表明早期综合康复训练对脑梗死偏瘫患者预后有重要的作用。 所以针对患者不同的实际情况，早期制定个体化分期康复训练方案，使患者在不同的时期接受相应的训练，利于患者尽快恢复日常生活能力。 脑梗死偏瘫患者因其生活能力下降、家庭经济负担增加、参与社会活动和就业能力的改变，导致各种心理障碍。因此，在康复训练早期，引导患者家属参加，使其亲眼目睹患者的进步，增强患者对治疗的信心，积极配合康复训练，对鼓励患者树立战胜疾病的信心、改善其心理障碍有较好的效果。 |
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