探索肝动脉化疗栓塞术后常见问题及护理对策

探索肝动脉化疗栓塞术后常见问题及护理对策

【摘要】目的探讨原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术(TACE)后常见问题及有效护理对策，降低和缓解不良反应发生。方法将92例肝癌患者行TACE 195例次分为观察组及对照组，对照组实行常规对症护理，观察组实行以防为主的护理，比较术后不良反应发生情况。结果观察组与对照组不良反应发生率分别为4％、15％，差异有统计学意义(P<0.05)。结论介入治疗已成为肝癌非手术治疗的首选方案，实行以防为主的护理，降低和缓解不良反应，是配合TACE治疗成功的重要环节。

【关键词】肝肿瘤；介入治疗；肝动脉化疗栓塞术；病情观察；护理对策

肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，多数患者发现时已达中晚期，肝癌死亡率占恶性肿瘤死亡率的第3位。介入治疗在临床应用日趋广泛。肝动脉化疗栓塞术(TACE)的普及是肝癌患者的福音 j。介入治疗是微创性治疗，目前仍存在不少不良反应 J，降低和缓解不良反应，是配合TACE治疗的重要环节。将我科2006年1月至2009年12月所行TACE术92例195例次分为对照组和观察组，观察组效果显著，现将护理方法报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2006年1月至2009年l2月所行TACE术92例，男65例，女27例，年龄33～75岁，平均51岁，均经超声、CT等检查确诊为原发性肝癌，均符合介入手术的适应证，共计行TACE术195例次。2006年1月至2007年12月43例93例次分为对照组，2008年1月至2009年12月49例102例次分为观察组。对照组除未实行以防为主的护理外，其治疗方法、器材设备、药物及患者的年龄、性别、病情构成均与观察组无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

采用seldinger技术，经股动脉穿刺插管，行腹腔动脉造影并肝左右动脉或肠系膜上动脉造影，将导管插至肝癌所在的供血动脉各分支，尽可能接近肿瘤行灌注化疗及栓塞。根据肿瘤大小及血供情况灌注阿霉素、5一氟脲嘧啶等化疗药物，再应用海藻酸钠微粒或明胶海绵颗粒顺次逐级栓塞各级供血动脉，严格保留肝固有动脉。每4～6周治疗一次，每3次为一个治疗周期。

1.3 术后常见问题及护理对策

1.3.1 胃肠道反应

恶心、呕吐较常见。介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，且介入治疗时术中牵拉、栓塞剂(明胶海绵、碘油)引起迷走神经反射性兴奋也诱发恶心呕吐。为防治胃肠道反应，观察组强化术前宣教，严格饮食管理，术前禁食水6h，化疗灌注前15min均给予恩丹西酮等止吐药物预防。术后6h禁食，6h后逐渐进流质饮食，渐过渡到正常饮食，进食以清淡、易消化的高蛋白、高维生素、高糖、低脂饮食为主，禁油腻、辛辣刺激性食物。如血氨高于正常时禁食蛋白质。出现呕吐时头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，同时给于心理安慰，必要时遵医嘱用胃复安等止吐药，观察并记录呕吐物的颜色、性质、量及用药效果。

1.3.2 发热

介人治疗后发热多为肿瘤组织坏死吸收所致，少数因感染引发。多在术后1h～3d出现不同程度的低热甚至高热。观察组术前严格备皮、禁刮伤皮肤，术中严格无菌操作，排除感染因素，术后预防性使用抗生索。本组61例次≤38.5~C的发热患者，协助患者大量饮水，通过尿液排出热量，效果很好；32例次38.6~C一38.9~C的发热患者，冰帽降温、酒精擦浴法处理效果良好；2例次≥39℃者遵医嘱药物降温。

1.3.3 腹痛

多由于栓塞部位缺血坏死、肝脏体积增大、包膜紧张所致，以右上腹胀痛为主。观察组术后24h内出现61例次，占60％，均严密观察疼痛的部位、性质及持续时间，轻者给予分散注意力、听音乐等放松疗法，5例遵医嘱给予镇痛药及时缓解。如发现剧烈疼痛伴有压痛、反跳痛、肌紧张，应考虑肝破裂，要立即报告医生抢救。本组无一例发生。

1.3.4 穿刺点血肿、渗血

多为术后穿刺点按压时间短、沙袋移位，以及患者使用肝素及本身凝血机制差所致，术后前6h发生率极高。故观察组术后均规范按压穿刺点不低于30min，术后沙袋有效压迫8h，患侧肢体制动不低于8h，严密观察沙袋位置、术区敷料是否清洁固定及足背动脉搏动情况等。

本组1例发生穿刺点渗血，经更换敷料重新加压后未再出血，2例出现穿刺点血肿，范围(1.0～6)cm×(1.3—8)cm，给予局部冷敷24h后再予热敷处理，症状渐消失。

1.3.5 肾功能损害介入治疗中大量应用化疗药及造影剂对肝肾功能损害较大，故术后应遵医嘱用保肝药物，严密观察有无肝昏迷前兆。观察组均倡导水化治疗，鼓励患者多饮水，3000 ml/d以上，促进毒物排泄，观察记录尿量及颜色等。及时正确采集血尿标本化验肝肾功能。本组肝功异常7例，肾功不全1例，均及时发现并纠正，无肝功衰竭、肝坏死、肝性脑病发生。

1.3.6 排尿困难多为不习惯床上排便、或恐惧排尿引起穿刺部位疼痛所致。观察组术前3d均进行床上排便练习，术后指导及时排尿，以免膀胱过度涨满而诱发尿潴留。本组无一例发生。

1.3.7 白细胞及血小板减少多为化疗药物抑制骨髓所致，易出现出血、感染症状。观察组术后3—5d均复查血常规，有一例发生，给予用升白细胞药物及血小板药物，并告知注意保暖，防止受凉，加强营养等，无出血及感染发生。

1.3.8 不良心理状态 因患者对介入治疗的期望值很高，术后一旦出现疼痛、恶心呕吐等不适时，立即出现疑虑、恐惧、绝望等，观察组均及时强调已取得的成效，并尽一切力量满足患者需求，采取一切可能的措施减轻和缓解患者痛苦，均顺利渡过不适期。

1.4 观察指标观察各患者包括穿刺点血肿等8项指标，累计两组观察到的不良反应总例次数，并计算其发生率(发生率=并发症发生例次之和/观察总例次)。

1.5 统计学处理采用SPSS 10.0统计软件，对两组观察指标进行配对资料或t检验、相关分析等处理。

2.结果

两组不良反应发生情况见表1。

3.讨论

原发性肝癌是临床中的常见疾病，多数患者就诊时已达中晚期，手术切除率低，术后复发率高。肝动脉栓塞化疗术是采用导管超选择性插管至肝癌病变供血动脉内，将化疗药物及栓塞剂注入瘤体血管内，可有效杀伤肝内残留的癌细胞，效果已被公认，是非手术疗法中首选治疗方法。介入手术属于微创治疗，目前仍存在不少不良反应，使患者的心理和躯体都有一定痛苦，护理人员要具备高度的工作责任心、良好的职业同情心，实行以防为主的护理，从而有效降低和缓解不良反应，是配合治疗成功的重要环节。