|
肝动脉化疗栓塞术是目前治疗原发性肝癌及肝转移瘤非常重要的治疗方法，是一项非常成熟的技术，但是虽然为微创手术，仍存在一定的风险，小编结合自己的经验实践及各位专家教授的指导，并查阅相关文献，列出以下并发症，与大家一起探讨。
1、栓塞后综合征：即栓塞肝动脉后引起的一系列症状，常见的有恶心、呕吐、发热及腹痛，程度轻重因人而异，一般与术中栓塞肝动脉程度一般成正比，即栓塞的范围越大，反应也越重。
发热： 表现：一般为38度左右，持续1至2周。如果肿瘤较大，栓塞肝动脉比较彻底，也可能会出现高热。 原因：肿瘤坏死机体吸收热，但应警惕术中感染导致发热。 治疗：对症处理，如高热可适当使用激素如地塞米松等。
腹痛： 表现：常在栓塞肝动脉时即出现，呈肝区胀痛，部分患者疼痛剧烈。 原因：肝动脉栓塞后，靠近肝包膜的肿瘤缺血坏死，导致肝包膜反应性炎症渗出，产生包膜刺激症状及碘化油栓塞后反应。 治疗：对症处理，但应警惕别的原因导致的疼痛，如栓塞胆囊动脉、肝破裂出血等。 预防：有专家提出栓塞前予1～2 ml 2%利多卡因可缓解疼痛。
恶心呕吐： 原因：可与器官缺血水肿、迷走反射、疼痛刺激或化疗药物相关。 治疗：对症治疗，如昂丹司琼、胃复安等。 小编曾遇到过一个反应特别重的患者，从导管内注入药物开始，就剧烈呕吐，一直到术后6个小时还是剧烈呕吐，查阅大量文献，采用四联止吐方案：昂丹司琼+胃复安+地塞米松+异丙嗪，症状明显好转，第二次手术也采用了四联止吐方案，就没有呕吐反应了，难以止住的可以采用下。
2、轻度肝功能受损： 表现：患者术后一般都会出现胆红素或转氨酶一过性升高，不过程度较轻，一般持续1-3周。 原因：与栓塞程度及使用化疗药物有关。 治疗：护肝治疗。
3、肝功能衰竭： 表现：持续性胆红素及转氨酶升高，肝臭、肝昏迷、出血等等，最终导致患者死亡。 原因：患者肝功能储备功能较差、化疗药物用量大、肝动脉栓塞范围大，超过患者耐受。 治疗：护肝、支持对症、人工肝，看人品… 预防：手术指征及术中操作要把握好，术前详细评估肝功能，对肝功能较差而效果不佳的患者，尤其是肿瘤巨大而有门脉癌栓的患者要保持警惕；术中尽量超选，避免正常肝动脉，注意碘油用量。
4、肝破裂出血： 原因：肝癌自然生长到一定时期就可能破裂，而肝动脉化疗栓塞术后引起肿瘤缺血水肿，肿瘤表面及内部张力增高也可能是诱因。 治疗：出血量小时保守治疗，如量较大则需要再次行肝动脉栓塞或外科干预。 预防：对肝内生长的肿瘤一般不会破裂，而对外生型或长在包膜下的肝癌则要持万分警惕的态度，术前要与家属详细沟通，告之可能性，征得家属同意后再行介入治疗。术中用碘油栓塞后，常规会加用PVA颗粒或明胶海绵栓塞肝动脉，目的是即使是破裂出血了，不至于大出血导致失血性休克死亡。术后要密切观察，监测生命体征，对于腹痛的患者，要详细辨别是什么原因导致的，必要时做CT平扫和腹穿。
4、便秘： 原因：卧床、腹痛、饮食改变等。 治疗：四磨汤、麻仁丸、乳果糖、番泻叶等。
5、消化道出血： 原因：肝癌多合并有肝硬化门静脉高压而引起的食管胃底静脉曲张；栓塞治疗后引起的应激性胃-十二指肠溃疡出血；化疗栓塞物亦可通过副胃左动脉（自肝左动脉发出）和胃右动脉而进入胃血管并造成胃肠出血。 治疗：按消化道出血常规治疗，如制酸降压止血等。 预防：括超选择插管、用钢圈/微钢圈栓塞或气囊导管堵塞有关动脉后栓塞、术后使用质子泵抑制剂等。
6、胆囊炎/胆囊坏死 表现：右上腹痛，向右肩背部放射，伴发热，查体可有右上腹压痛、肌紧张，重者可出现反 跳痛和Murphy征阳性。超声和CT有助于诊断。 原因：未能避开胆囊动脉栓塞所致。 治疗：禁食和胃肠减压，解痉镇痛和抗生素治疗。严重者需外科治疗。李麟荪认为，出现下列情况则需予以重视，并常需进行外科手术处理：①TACE术后1周内胆囊炎症状进行性加重，影像学检查证实有坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔的可能性；②TACE术后8天后，经临床和影像学检查证实有胆囊炎，且一直行保守治疗无效；③TACE术后2周再次出现类似“栓塞术后综合征”症状，伴白细胞总数升高，并经临床和影像学检查证实有胆囊炎。 预防：超选，避开胆囊动脉。
7、肝性脑病 表现：早期性格行为改变，而后出现黄疸、出血倾向、肝臭、扑翼样震颤甚至昏迷等。 原因：肝功能储备功能较差，不能耐受手术；术后出现上消化道出血等严重并发症所诱发。治疗：导泻、灌肠，口服乳果糖、静脉输入谷氨酸盐和精氨酸，使用新霉素和甲硝唑控制或减少肠道菌群合成的氨量，护肝及支持对症治疗。如有条件可人工肝。 预防：掌握适应征及禁忌症。
8、脑梗死 表现：缺血性脑病的症状，重者可昏迷。 治疗：按脑缺血相关治疗。 原因：罕见，但是小编还真的见过一例，虽然不是小编的患者，因其结局是昏迷，然后自动出院，所以记忆深刻！李麟荪教授认为，出现这种情况有以下几种可能：1、因为累及膈肌和(或)胸膜的肝癌的非肝动脉供血支(常见为膈下动脉)与邻近肺底的肺静脉分支(或膈下动脉-心包静脉)间存在微小瘘口者.，使超液化碘油可随血液进入肺动脉，同时通过肺动脉-肺静脉短路进而进人体循环，导致脑栓塞；2、肝动-静脉瘘同时伴有右向左分流的先天性心脏病缺损或未闭卵圆孔。3、超液化碘油用量过大者，碘油脂滴可直接通过肺毛细血管床进入脑动脉。 预防：1、碘油要适量；2、膈动脉供血的病灶栓塞时即使造影没有发现什么问题，心里也要有根弦，至少术前应与家属谈话清楚。
9、打嗝 表现：频繁打嗝… 原因：机制不明，可能与患者心理素质、饮食因素术后饮食欠佳，胃肠功能紊乱、手术操作因素引起血管痉挛，刺激膈神经和(或)迷走神经分支、膈动脉栓塞、胆囊动脉栓塞、发热等有关。 治疗：根据文献及相关专家的介绍，小编用过足三里穴位注射阿托品、巴氯芬、氯丙嗪、甲氧氯普胺、东莨菪碱等药物，部分有效，部分没有效果，但几乎所有的患者慢慢地都不再打嗝了。 并发症比较多，但一般来说，只要选择好适应征，术中注意操作，除了栓塞后综合征，其它的都很难得见到，在此推荐李麟荪教授所著《介入放射学临床与并发症》，其介绍详细，非常值得搞介入的医生一读！
|
|
|
