中医药治疗银屑病的研究进展
银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，俗称“牛皮癣”，相当于中医学中的“白疙”，其缠绵难愈、易于复发。西医学认为，其发病与遗传、感染、代谢障碍、内分泌失调、神经精神因素及免疫紊乱等多方面因素有关，但治疗上缺乏特效药物。中医药治疗此病疗效确定，，且具有延长缓解期、副作用小的特点，现将近年来中医学有关寻常型银屑病的研究概况综述如下。
1.病因病机
1. 1血热论
朱仁康、赵炳南、张志礼等医家都认为，患者多为素体血热，复因外感六淫，或过食辛辣炙爝、鱼虾酒酪或心绪烦扰、七情内伤以及其他因素侵扰，均能使内、外合邪，血热炽盛，郁久化毒，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。初发者常因血热毒邪偏盛，热盛生风，风盛化燥。若风燥日久，虽毒热未尽，而阴血已伤，以致血虚生风，肌肤失养。若血热炽盛，毒邪外袭，蒸灼皮肤，气血两燔，则郁火流窜，瘀滞肌肤，形成红皮；若湿热蕴久，兼感毒邪，则见密集脓疱；若风湿毒热或寒邪痹阻经络，则手足甚至脊椎大关节肿痛变形。
1.2其他观点
蒋蔚等根据多年临床总结，认为风寒湿三邪是主要致病因素。系由风寒湿三邪痹阻经脉，气血不畅，肤失濡养而致。刘皙从病因病机、发病、临床表现上探讨本病，认为疾病本质与湿邪有关，且属湿热证者较多。在发病上由于洗澡、游泳、饮酒后汗出当风或久居潮湿环境后发病，或内有湿邪、外感风热后发病。患者正气不足，腠理疏松，风湿热邪毒乘虚侵袭皮肤，阻滞卫气运行，荣卫之气不能荣润皮肤而致病。郝平生等从临床观察发现，银屑病患者多有秋冬加重、春夏减轻的特点，且皮损多现鳞屑、红斑、丘疹等，认为本病发病多由内外合邪所致，血燥为本，风毒为标。因燥、寒为秋冬时令之邪，素体血燥之人当令之时，外受时令之邪气，内外合邪，血燥化风，邪助风势，使病情加重。血燥之本同时也表明了该体质的易感性和遗传性。素体本为血燥之体，受邪后易从阴化火成毒，容易发为本病。
2.辨证论治
张志礼将寻常型银屑病基本分为5种证型：血热型，方用凉血活血汤加减；血燥型，方用养血解毒汤加减；血瘀型，方用活血散瘀汤加减；湿热型，药用生白术、生枳壳、生薏苡仁、生芡实、川萆薢、赤石脂、车前子、车前草、泽泻、生黄柏、白鲜皮、苦参、土茯苓、生地黄、牡丹皮、六一散等；热毒型，药用金银花、连翘、蒲公英、败酱草、锦灯笼、山豆根、板蓝根、大青叶、白茅根、紫草根、茜草根、玄参等。刘瓦利认为银屑病主要可分为血热、血瘀和血燥三型。血热型乃疾病之初发阶段，毒热偏盛，燔灼营血，因此治疗宜清热凉血、解毒祛风，常用方药为土茯苓、草河车、北豆根、紫草、生地黄、忍冬藤、大青叶、生槐花、白鲜皮、白蒺藜、白英、蛇莓等。血瘀型皮损肥厚浸润、颜色暗红、舌质紫暗或有瘀点瘀斑为辨证要点；治疗上宜活血通络、凉血解毒，常用方药为鸡血藤、生地黄、牡丹皮、赤芍药、紫草、桃仁、红花、丹参、当归、郁金、三棱、莪术等。血燥型病程迁延日久，反复发作，阴血耗伤，治疗上应以养血润燥、解毒活血为主，常用方药为生地黄、玄参、鸡血藤、丹参、大青叶、草河车、白鲜皮、石斛、麦门冬、南沙参、北沙参、白茅根等。周德瑛以脏腑辨证治疗银屑病，银屑病早期从肺论治，方用银翘散加减；银屑病进行期患者，从心论治，方用犀角地黄汤加减；银屑病病程长久，反复发作，皮疹呈现暗红斑块、浸润、鳞屑干燥的患者，从肝论治，方用血府逐瘀汤加减；银屑病反复发作，皮疹呈现淡红斑片，干燥脱屑伴气短乏力，腹胀便溏的患者，从脾论治，方用参苓白术散加减。银屑病患者久治不愈，反复发作，皮疹为暗红斑片，鳞屑干燥，多有口干咽燥，腰脊酸软，舌红少苔，脉细数的患者，从肾论治，以六味地黄丸加减。刘复兴将银屑病辨证分为血热、毒热、血瘀、血燥共4型进行论治。血热证方用自拟荆芩汤加味，药物组成为：荆芥、炒黄芩、生地黄、牡丹皮、生槐花、赤芍药、紫草、水牛角、小红参、乌梢蛇。毒热证，方用黄连解毒汤加味，药物组成为：川黄连、炒黄芩、焦黄柏、炒栀子、杏仁(冲)、土茯苓、乌梅、水牛角、小红参、生地榆、紫草、九里光、乌梢蛇、冰糖。血瘀证方用补阳还五汤加减，药物组成为：生黄芪、当归、川芎、桃仁(冲)、红花、赤芍药、水牛角、小红参、生地榆、三棱、莪术、水蛭。血燥证方用清燥救肺汤加味。药物组成：炙枇杷叶、冬桑叶、炙甘草、阿胶、炒胡麻仁、生石膏、杏仁(冲)、麦门冬、沙参、白鲜皮、地肤子、小红参、乌梢蛇。蒋蔚等将银屑病分为四型，风寒湿型治以解表散寒化湿，药用：炙麻黄5g，桂枝、杏仁、苍术、白术、秦艽各lOg，生薏苡仁、土茯苓、生槐花各30g，甘草6g。风湿热型治以宣肺解表，清热化湿，药用：炙麻黄5g，连翘、杏仁、桑叶、桑白皮、防风、赤小豆、白术各 lOg，土茯苓、生石膏各30g，甘草6g，大枣6枚。湿热蕴毒型治宜清热化湿解毒，药用：黄连3g，黄芩、黄柏、山栀、金银花、七叶一枝花、车前子各lOg，土茯苓、生薏苡仁、紫花地丁各30g。邪阻经络型，治当祛风除湿，活血通络，药用独活、羌活、桑寄生、秦艽、当归、川芎、牛膝、党参、黄芪、杜仲各lOg，制川乌、草乌各6g，全蝎3g，细辛3g。
3.单方治疗
周萌等应用血府逐瘀汤治疗寻常型银屑病，药用：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎12g，赤芍药lOg，牛膝9g，桔梗6g，柴胡6g，枳壳6g，甘草6g。加减：进行期倍用生地黄；静止期生地黄易为熟地黄，赤芍药易为白芍药；血热型加白茅根、水牛角、生槐花；血燥型加全当归、天花粉、鸡血藤；血瘀型加川大黄、鬼箭羽、丹参；痒甚加白鲜皮、刺蒺藜、乌梢蛇。显效率为76.67％。陈忠春用天花粉汤治疗寻常性银屑病，组成：黄柏、牡丹皮、瞿麦、玉竹、鸡内金、扁蓄、乌药、竹叶、地肤子各lOg，白茅根、知母、生地黄各20g，天花粉、瓜蒌、生石膏各30g，生甘草6g。加减：血热型风盛痒甚者加白鲜皮15g，刺蒺藜lOg，防风12g；湿盛者加薏苡仁、茵陈蒿、泽泻各lOg；热盛者加栀子lOg；咽干、咽痛者加板蓝根15g；血燥型脾虚者加白术lOg；风盛者并瘙痒明显加白鲜皮15g，苦参lOg；皮损肥厚者加莪术lOg；血瘀型加当归15g，桃仁6g。总有效率为96.97％。孔瑞龙自拟银屑平汤治疗银屑病：生槐花lOg，土茯苓15g，黄芩lOg，制大黄lOg，雷公藤 lOg，莪术lOg，红花lOg，生地黄15g，当归15g，补骨脂15g，淫羊藿15g，甘草lOg。总有效率92.6％。王宝玲用白虎汤加减，基本方：石膏、白芍药、玄参、金银花、白鲜皮、蒲公英各20g，生地黄25g，牡丹皮、知母、乌蛇各15g，当归、防风各12g，柴胡、全蝎、甘草各9g。加减：症状重者加蒲公英、白鲜皮各30g，苦参15g，黄柏、苍术各lOg；轻者则基本方减量。总有效率91.6％。孙瑞珍用抗银方治疗寻常型进行期患者，抗银方组成为：大青叶、板蓝根各lOg，白花蛇舌草、紫草、草河车、丹参各9g，苦参、黄芩各6g，生甘草5g，总有效率94.3％。李东海等以中药凉血疏肝方治疗血热型银屑病。处方：生地黄、菝葜各30g，柴胡、枳壳、当归、炙甘草各lOg，槐花、紫草、牡丹皮、栀子、白芍药各15g。愈显率为76.3％。白英华应用凉血四根汤治疗血热型银屑病，药用：紫草根25g，茜草根、白茅根、板蓝根各20g。愈显率57.14％。王雅娟用紫草活血汤治疗寻常型银屑病，基本方剂为：紫草lOg、青黛 lOg、麈虫lOg、地龙15g、地肤子15g、白鲜皮15g、蝉衣 lOg、当归15g、牡丹皮lOg、半夏lOg、陈皮lOg、黄连 log，厚朴lOg等。血热型在本方基础上加赤芍药、桑白皮，加重紫草，青黛用量可达30g。血瘀型加丹参、红花。血燥型加生地黄、桃仁。有效率97.5％。王玉玺从寒湿论治银屑病，方用：制川乌(先)15g，制草乌(先)lOg，制附子(先)15g，麻黄5g，细辛5g，乌梢蛇30g，羌活15g，防风15g，独活15g，白芍药15g，黄芪40g，白蒺藜30g，炙甘草(先)15g，先煎者加蜜先煎40～60min。治疗寒湿性白疤，有效率极佳。
4.外治法及其他疗法
卢益萍等用祛银酊外用治疗银屑病，药用：白鲜皮、苦参各30g，黄芩20g，雷公藤、土大黄各30g，用75％酒精1000ml浸泡2周，取汁，有效率90.3％。王是等用中药气疗治疗银屑病，采用无锡华亨公司生产的治疗仪，中草药煎煮产生的药气来熏蒸患者皮肤。
中药银屑病方剂：当归15g，艾叶15g，蛇床子30g，地肤子30g，白鲜皮30，土茯苓30g，桂枝15g，附片15g，秦艽15g，鹤虱30g，夜交藤40g。有效率为83.33％。陈晓霞等用中药药浴治疗寻常型银屑病。中药药液的配制：苦参、蛇床子、黄柏、苍术、苍耳子、玄参、丹参、白鲜皮、地肤子各30g，冰片15g(后下)，煎煮过滤，浓缩制成500ml分装备用。每晨将中药药液配制成5‰～10‰的浓度60000—70000ml倒入浴缸中浸泡全身。马新平应用耳穴割治加针刺治疗银屑病。耳穴割治：在耳廓的神门、肝、内分泌穴位上常规消毒后，左手将耳固定，右手持11号手术刀片，快而稳准地在穴位皮肤上划割约0.5cm长的切口，穴点在切口中央，深浅以出血为度，勿伤及软骨。然后把外敷药撒在切口上，观察片刻，无过多出血即可。针刺治疗：主穴取血海、三阴交、曲池、合谷、风池。配穴：瘙痒及皮损多发于四肢加风市；多发于躯干加风门；病情反复难愈或病程长加肺俞、膈俞、足三里、膏肓；失眠烦躁加内关、神门。穴位常规消毒，曲池、合谷、血海、风市、风池、风门均用泻法，不留针；三阴交、肺俞、膈俞、足三里、膏肓、内关、神门用补法，留针20min，总有效率85.2％。李红等应用中医穴位埋线疗法治疗银屑病，方法：患者俯卧，选择脊椎旁开4.5cm，自第7颈椎至第2骶椎分为5等份，两侧共10个埋线点，相当于大杼、心俞、胆俞、肾俞、膀胱俞等穴位；经常规消毒局麻后，将针芯抽出2cm，羊肠线塞入套管针的前端，以不露出为度；绷紧皮肤将针顺脊柱方向局麻处斜刺入皮肤达肌层，将针芯推至针管前端，以纱布按压住针眼处缓慢拔出穿刺针，消毒针口处，用创可贴粘贴。进行期腿部皮损较严重者可增加足三里穴，作直刺埋线。有效率为73.73％。
综上所述，中医药治疗银屑病，方法多样，用药灵活，疗效显著，副作用小，复发率低，具有较大的优势和广阔的前景。中药治疗银屑病效果较好，无副作用；但治疗研究尚有不足之处，如对病因病机研究缺乏规范化、标准化，药物的使用上缺乏定性定量的客观指标等，故应加大对本病治疗的研究力度，研制出高效的中药制剂，使治疗有突破性的进展。中医在治疗银屑病方面前景广阔，一方面我们要继承中医理论的精华，充分发挥中医学及中药的优势，另一方面也要加强系统、科学的临床、实验研究，进一步分析中医药治疗银屑病的机理，寻找中医药的理论依据，密切关注、适当借鉴并加以验证现代医学在银屑病方面的新观点，只有发挥中医、西医两个学术体系的优势，实现优势互补，才能在临床上不断提高疗效，在理论研究上取得更大的突破性进展。
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