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郝万山经方故事(二） by 郝万山 2014-03-10 中医书友会 中医书友会微信号:zhongyishuyou 【每日心语】学不博不足以达其理，思不精不足以通其变。 作者/郝万山 ⊙ 编辑/小熊 编者按：此前发了一篇《郝万山经方故事》，阅读和转发率很高，大家很喜欢。郝老师讲课轻松诙谐，在故事中传授心经，引人入胜。本文是该系列文章之二，送您一会儿享受阅读的时间。（PS：上篇讲到第五个故事，本文从第八个故事开始讲起，六、七没有药方，故没有列出。） 故事八：呼吸道中毒-小柴胡汤和小陷胸汤 七十年代初，我们有些老师在河北东北部的一个城市办当地的西医学习中医班。当地有个工厂发生了火灾，火在燃烧的过程中，许多有毒的化学物质弥漫在空气中。这个工厂的工人和救火人员60 多个，吸入这种有毒物质，出现了中毒症状。这种有毒的物质很厉害，出现了呼吸道肺水肿、呼吸道粘膜水肿，食道粘膜、胃粘膜水肿，发烧。严重的病人昏迷，胸闷、胸痛、憋气。 天津、唐山地区的大医院、北京协和医院的西医大夫，都到那儿去集中抢救。他们非常清楚是什么毒物引起的中毒。但是这种毒物没有特效解毒药，只好对症治疗，呼吸困难的就给氧，呕吐不能吃饭的就输液。对证治疗了两三天，所有的病人发热不退，胸闷、胸痛、憋气没得到缓解。 后来他们听说，北京中医学院有中医老师在这里给西学中班讲课，就开了一辆非常破的吉普车去找我们。路上他们就介绍这次工厂失火，是一种什么什么毒物，很长的化学名字，中医书上没有记载。这种毒用什么中药来解毒，我也没听说过。我心想“这怎么办？给他们喝点甘草水，绿豆汤？这还不让人家西医抢救的专家们笑话：原来你们中医大夫，就用这种方法来解毒啊。” 刘渡舟老师坐在旁边一言不发。 这个工厂是一个保密工厂，所以它的病人都没有向远处医院转，也许来不及转，几乎所有病人就在当地抢救。搭了个大大的棚子，我们看了三、四个病人，症状都是一样的。 刘老师在我耳边说了两句话：“呕而发热者，小柴胡汤主之。正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之”。 我一下子就明白了。老师不就是提示用小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗吗？马上就开方：柴胡2000 克，为什么呀，60 个病人，2000 克并不多吧，黄芩 1000 克，底下就是小柴胡汤和小陷胸汤的合方。 拿民工做饭的大铁锅煮药。煮好之后，清醒的人都拿大碗灌，不清醒的人，就拿大的注射器往胃管里灌。 轻的病人，当天呕吐停止了，发烧退了；昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，给我印象极其深刻。那个小伙子就在火灾的中心，所以他中毒最厉害。 干净利索的抢救完这批病人，那个西医的负责人问我：“你们中医看病有咒语，还是有口诀呀？那天开方的时候，那个刘老师在你耳边口中念念有词，你们也没有进行更多的商量，你就把药写下来了，他口里念的什么呀？” “啊哈！他念得是《伤寒论》。” “你能不能给我再念两遍？” “‘呕而发热者，小柴胡汤主之’、‘正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之。’” 他说，“你给我写下来，这怎么能够体现这两个方子能够治疗这种化学毒物的中毒呢？” 我说：“这方儿不能，但因为病人都有发热、呕吐；胸脘的疼痛而且有压痛；正在心下，按之则痛；而且他们的舌苔是黄厚而腻的，舌质是红的，所以这是个痰热阻滞胸中，阻滞胸脘的症状。” “中医老说我们西医大夫是头痛医头，脚痛医脚，对证治疗，你看你们不也是对着几个症状吗？” 我说：“是啊，我们中医有时候也是对证治疗。”所以我们不要笑西医头痛医头，脚痛医脚。 这个事情过去好些年，那个中毒最重、昏迷时间最长的、在火灾中心的那位小伙子，几乎每年的春节都去北京看刘老师，说刘老是他的再生父母。 故事九：柴胡桂枝干姜汤 刘渡舟老师在世的时候，有时候半天能看六七十个病人，老师怎么看啊，他经验多了，实际上不怎么辨病，也不怎么辨证，就对着症状来治疗，这是经验的积累。他有三个学生给他抄方。 一个病人来了“大夫我乙肝，大三阳。” 老师说，“你口渴吗？” “渴。” “大便怎么样？” “经常稀，吃得不合适就经常稀。” “肝区痛吗？” “有时候痛，有时候不痛。” 老师说：“柴胡桂枝干姜汤”。这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤。为什么？因为柴胡桂枝干姜汤的适应证是肝胆有热，脾阳虚衰，津液不足，所以他抓住口渴，便溏。病人不是脾阳不足吗，再抓个肝胆有湿热未尽。好，柴胡桂枝干姜汤。那么这个学生就在那儿开方了。 你看，几句对话用得了一分钟吗？ 另一个病人就说了：“大夫，我慢性结肠炎，大概有二十年的历史了。”伸出舌头来看看，舌上很干。 “你口干吗，” “口干。” “经常拉肚子吗？” “经常拉肚子。” 一摸脉，脉沉弦，“那你心情好吗？” “大夫，我心情不好，经常高兴不起来。” 这不是有肝郁吗，好，柴胡桂枝干姜汤，第二个学生也给开柴胡桂枝干姜汤，因为他有三个主证呀。 再来个病人说，“大夫，我糖尿病。” “口渴吗？” “渴。” “大便怎么样？” “稍吃点凉的就拉肚子。陴阳虚，这个症状又有了。 “心情怎么样？” “不高兴，说糖尿病是终身病，我这一辈子就要陪着这个药进棺材了，我怎么能高兴得起来。” 好，柴胡桂枝干姜汤。为什么？三个主证全有了，口渴、便溏、肝气不舒。老师有时候就是这样对着症状，或者有时候就对着病机这么用方，疗效好，看病也快。 故事十：桂枝汤 我在东直门医院做住院医生的时候，有一天门诊来了一个病人，南方人，说的一口南方话。我似懂非懂，听他的话，非得听好几遍。我印象很深刻，56 岁。 他说：“大夫，我这个病不太好治，在你们医院治了三个月了。我每天下午一到三点钟，身上一阵热，热完了要出一身大汗，汗要出到一件棉毛衫湿透了，一件衬衣也湿透了。这个烘热汗出从三点钟开始，到四点钟汗就出完了，换了衣服裤子还能够继续工作。” 我看他前面的病历，有养阴敛汗的、有益气固表的、有清里热的，我能想到治疗多汗的方法，前面的医生都用到了。特别是我前面看病的那个医生，用了敛汗固表的方法。我记得药味用得多，药量用得大，如麻黄根30 克，浮小麦50 克，锻牡蛎50 克，分心木（就是核桃的隔膜）20 克，金樱子30 克。我能够想到的所有收敛的药，所有敛汗固表的药，全用上了。我心想：这恐怕得有效，若没效的话，我也没有办法。“老先生，你吃了上次这个方子怎么样啊？” 他说：“这个方子吃了一回我就不敢再吃了。我上午吃完这个药，下午三点钟还是热。过去我热完了，汗出完了，换了衣服还能工作。可那天下午，倒是不出汗了，但热了一下午，一直到下班身上还是热，热得我心烦体躁。汗没有出，衣服也没有换，但是我不敢再吃了。” 我说：“老先生，既然止汗不行的话，我给你发发汗。” 他愣住了，“大夫，我看了这么长时间的病，没有一个大夫说要给我发汗的，他说这发汗行吗？要是吃了你的药没有效果怎么办？”他看着我太年轻，对我不太信任。 “那就找我的老师给您看。” 那个时候，有些老大夫不出普通门诊，所以有的病人要找老大夫看病是很困难的。他一听这个 很高兴。 我开了三副桂枝汤，我那时候不太会用这个方子，我也没有告诉病人怎么吃。拿了三副药之后，第三天他来了，说吃了这药什么感觉都没有，还是那样。 我就带着他去找胡希恕老师，胡希恕老师是当年东直门医院特别善用经方的老前辈，那时候他不出普通门诊，只在特殊门诊给一些高级干部看病。 我给他详细介绍了这个病人的病情和治疗经过。胡老看过方子，问病人这个方子怎么吃的。病人支支吾吾，原来他根本没有吃。胡老说，“你这样，每天就吃一回药，你不是下午三点钟烘热出汗吗，那你就在一点半左右吃一次药。吃完之后多喝一些热水。然后在办公室的沙发上稍稍坐一坐，衣服穿得稍稍厚一些，看能不能先潮潮的出一点汗，到了二三点钟看热得起来还是热不起来。”我记得那时候好像是秋天。 开三副试试，这老头很高兴的走了。第四天来了，特别高兴，“大夫，这发汗的方法还真不错，他说我头一天中午吃完这个药以后，喝了点水，身上潮潮的出了一点汗，根本就不用换衣服，到了三点钟该发热的时候，也没热起来，或者是热的劲不大，随后出的汗不多，我只把最里面的衣服换了。到了第二天，比头一天的热更轻了，我觉得衣服不换就可以了。到了第三天呢，就热得更轻了，根本就不用再换衣服了，这方子是有效的。” 好，又开三副。 三个月以后，我从门诊调到病房。有一天他找到我：“上次你带我去找胡老看病，前前后后吃了六副药，从此以后不再烘热，不再出汗了。可是最近又有一点汗，你看这个方子还能不能再用？”我再给他开桂枝汤，原方6副。 他说：“郝大夫，看来你们的工作经常变动，我吃完这个药以后若不复发，我就不再找你；再复发的话，不管你走到哪里，我都会找到你的。”工作调动总会有轨迹，会有人知道吧。现在三十年过去了，他没再来找我。 故事十一：桂枝加葛根汤 我记得可能是1984 年，我带着我们82级的同学在怀柔中医院实习。 一天晚上 11 点多，我已经睡觉了，在病房实习的学生回到宿舍里，把我叫起来，“老师，今天下午病房新收了个病人，现在病情很重，院长请你去看看。”我把衣服穿好就去病房了。 这个病人从上午开始又发冷又发烧，一侧胸锁乳突肌痉挛，病人的头就往一边歪。把她送到医院，实习学生在门诊给她做按摩。按摩后，这边不痉挛了又往那边歪。就把院长找去了，院长是一个比较年轻的神经内科专家。做了神经系统的检查，怀疑她有脑血栓形成的可疑，就以“脑血栓形成的早期？”收住院了。 收住院以后，我们实习的同学对病人特别关心，一看她歪着脖子，就给她做按摩，一按摩又往另一边歪，反反覆覆歪来歪去的。医院在她入院以后，给她输上清开灵，没想到清开灵输了一个多小时以后，双侧胸锁乳突肌都痉挛，项背部的肌肉也痉挛。同学就按摩后脖子，按摩了半天还是不行，这样就折腾到了11 点。又发高烧到四十多度，这么痉挛着，眼睛还往上看。院长年轻，也开始有点紧张。他说去叫郝老师吧。 我到病房一看，病人是一个四十多岁的女性。这个年龄得脑血栓的不多，她症状最明显的就是颈肩的肌肉痉挛，而且有发烧、怕冷这些表证的现象。颅压不高，没有呕吐，有头痛，但没有剧烈的头疼，我就觉得这不是一个太严重的病，就给她开了桂枝加葛根汤。葛根 40 克，桂枝15 克，白芍30 克，实际上是桂枝加葛根汤，把芍药的量给加重了，主要是为了缓解肌肉痉挛，还有一些什么鸡血藤之类的，记不太清楚了。让他们马上把这药煮给她吃了。 我建议把清开灵撤掉，因为她舌淡而不红，鼻流清涕，没有热像。清开灵就是安宫牛黄丸注射液而逐渐改造成的制剂，它对于热证，痰热内阴的证候有效，我觉得用它太凉了，用上一个多小时以后，整个颈部出现了肌肉的痉挛。那院长立刻就把输液器给拔掉了。 开完方子，我回宿舍休息去了。 第二天早上八点钟一上班，我就到病房去了。这个病人盘着腿坐在床上，穿着高领衫在那里坐着，脖子也不转，但是不抽了。我问：“你怎么样了？” 她看见我居然笑了，“大夫，吃了你的药，大概三四十分钟左右，我的后背就像火烧的那么热，随后出了一身大汗，衬衣和背心都湿透了。脖子就不抽筋了。” “脖子不抽筋了，你怎么还这样待着呀？” 她说：“我的脖子还疼。”她把那领子一打开，这儿一条那儿一条皮再加后面整个脖子都是皮下出血。“你的学生揉的。”实习医生是二年级的学生，按摩手法大概也不太到家，可是治病心切，你一痉挛我就使劲捏，弄得皮下出血。 但是就这一副药，就吃了一次，汗出热退，痉挛缓解。 后来院长问我：“郝老师，你看这病人出院诊断怎么写，不能诊断脑血栓，人家胳膊活动很好。” “你就写病毒性感染性项肌痉挛吧。” 颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病，是知识分子常见的一个证候，尤其是现在搞电脑的人，每天坐在电脑面前一个姿势不动，所以颈肩肌肉紧张导致头疼，颈椎病导致颈肩疼痛，甚至造成头痛和后头部疼痛。 桂枝加葛根汤是一个很好的方子。我们怎么用呢？我一般是这样，葛根30 克，看情况，有时候少用一点就20 克，不能低于20 克，桂枝10 克，白芍 30 克，白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍药汤，再加葛根。主要是白芍和甘草配合起来，酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛。炙甘草6-10 克，生姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用。 而且我们还观察到这些人坐在那里不动，肌肉紧张，气血活动不流畅，特别容易受风、受寒，尤其是夏天的时候，电脑房都开冷气，所以都有风湿的问题，活动活动就舒服了，我就常常加一点袪风湿的药。加哪两味药呢？威灵仙10克、秦艽10 克，气血失和以后，常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉，所以我就又加上鸡血藤30 克，养血疏络。 在一般情况下可用这个方子，你要是愿意的话，再加上一点大枣，或者加上一点生姜，这就是典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤的方子，对于缓解颈肩部肌肉的紧张、痉挛，有比较好的疗效。很多人吃了这个方子之后，颈项部的肌肉痉挛就缓解了。 故事十二：桂枝加厚朴杏子汤 我们学校有个体育老师，他孩子小的时候经常感冒咳嗽、喘。每一次去儿童医院都说是肺炎，反覆发作。儿童医院总是给清肺 1 号、清肺 2 号，那就是麻杏石甘汤的加减方，总是按肺热来治。用完这个方子之后，烧退了，喘暂时缓解，过几天又复发。 那个时候任应秋老师在世。任老一看，问：“你用的什么方子呢？” 我说：“用儿童医院的清肺 1 号、清肺 2 号。” “清肺 1号、清肺 2 号由什么药物组成啊？” “麻杏石甘汤为基本方，加银花、连翘、芦根、白茅根、黛葛散组成。” 他说：“你看这孩子脸色这么淡白，舌像这么淡白，不能再用清热的药了，用桂枝加厚朴杏子汤。” 这个孩子就吃了一个星期的桂枝加厚朴杏子汤，说来也怪，从此，她的咳喘发烧没再犯过。 我对这事印象深刻，当我们遇到一个发烧、喘的病人时，如果他的舌是淡的，没有更多里热的征象，我们不一定就用麻杏石甘汤，我们要想到桂枝加厚朴杏子汤。 故事十三：桂枝加附子汤 有一年修三环路的时候，我们北京中医药大学门前修和平东桥、和平西桥。那些工人为了赶进度， 24小时施工。水泥工的工作就是把水泥装到模具里之后，拿电动工具把水泥杵实，那个东西很重，我是拿不动的。 一个水泥工人感冒了，队里的医生就给他用发汗药。他感冒发烧还在工地上工作，吃了发汗药，出汗烧就退，然后继续拿着工具杵水泥。后来，出了汗烧暂退，一上班又发烧，再吃发汗药再出汗烧退，再又去工作。后来不动也出汗，那个东西拿不动了。施工队里的人建议这个棒小伙子，到学校旁边的中医学院国医堂看看，正好我在那儿。 小伙子说：“我感冒一星期了，就是发烧、出汗，出完汗就干活，现在别说拿工具，我连走路都走不动了，一会儿一身汗，还发烧，舌头淡淡的。” 我就用桂枝加附子汤，炮附子15 克，让他煮的时间长一些，桂枝15 克，赤、白芍各10 克，姜大概10 克吧。这药吃了两回，烧就退了，汗就止了，很快体力就恢复了。 在外感病的病程中，出汗太多造成的阴阳两伤而表邪还在的时候，固阳以摄阴的方法非常好。 点击底部阅读原文可查看《郝万山经方故事（三）》 【本文摘自郝万山著《郝万山讲伤寒论》，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编辑小熊编校整理，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】 中医书友会第196期 如果您想收到中医书友会每天推送的精彩内容，请点右上角按钮：查看官方账号-关注，或者搜索微信号zhongyishuyou。欢迎发送给朋友/分享到朋友圈，您的每次转发，都是对我们的肯定和支持。 阅读原文举报 |
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