急性脑梗死患者静脉溶栓治疗与护理

急性脑梗死患者静脉溶栓治疗与护理

摘要：目的探讨急性脑梗死患者的静脉溶栓治疗及护理。方法对20例急性脑梗死患者采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(rt—PA)溶栓治疗，并进行特殊的护理(心理护理、休息与饮食护理、溶栓治疗的配合、康复训练等)。结果20例患者中治愈15例，好转3例，无效2例(自动出院1例，并发脑出血1例)，总有效率为90.0%。结论积极配合医生对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗及护理，对患者康复起着非常重要的作用。

关键词：脑梗死；溶栓；治疗；护理

多年来，脑梗死的发病率、致残率及病死率一直很高，而溶栓治疗是治疗急性脑梗死的一个重要课题。溶栓的意义在于早期开通闭塞的血管，恢复血供，减少脑组织的损伤，促进脑功能的恢复，改善预后，降低致残率，提高患者的生活质量。2009年6月至20lO年l2月南昌大学第二附属医院神经内科应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(rt—PA)进行溶栓治疗急性脑梗死患者20例，疗效较好，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择急性脑梗死患者2O例，男13例，女7例，年龄18～80岁，均符合1995年WHO的脑卒中(缺血性)诊断标准，为首次发病，并经CT或MRI检查证实。发病时间<4.5h，基底动脉闭塞时间<9h，卒中症状持续至少30min，美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分≥4分。20例患者在人院时有不同程度的口齿不清、感觉障碍，瘫痪肢体肌力在3级或3级以下。均排除发病时有癫瘌发作、3个月内有过卒中史、近期有严重的内出血或脑出血、有严重的中枢神经系统损害病史者。患者或家属签署溶栓治疗知情同意书。

1.2治疗方法

患者入院后即安置在重症监护病房，以rt—PA(山东阿华生物制剂有限公司，批号：20090201)0.9mg·kg的剂量(最大90mg)，首先把rt—PA50mgl4溶于5OmL专用溶剂中，1～2min静脉推注总量的10，剩余剂量(90％)90min内采用微量泵静脉泵入，其中8O60min静脉泵入，2030min静脉泵入，直至泵完。只有掌握正确的加药、输入方法，才能发挥其最佳疗效。

1.3疗效判断标准

治愈：症状全部消失，肢体功能及语言功能等基本恢复；好转：症状减轻，肢体功能及语言功能等明显改善；无效：症状体征未好转。总有效率一[(治愈+好转)病例数／总病例数]×100％。

2.结果

20例患者中治愈l5例，好转3例，无效2例(自动出院1例，并发脑出血1例)，总有效率为90.0%。

3.护理

3.1心理护理脑梗死多为急性发病，且病情变化快，伴有不同程度的功能障碍，患者常会出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，护士应热情的接待患者，以认真工作的态度，针对患者的不同情况做好安慰、解释工作。向患者及家属介绍急性脑梗死的病因、发病经过，溶栓的目的、方法及注意事项，有条件时还可以让成功病例现身说法，缓解患者紧张、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，以良好的精神状态接受治疗。

3.2休息与饮食保持病房环境安静，减少探视及不必要的搬动，给予低盐、低脂易消化的流汁饮食，多食新鲜蔬菜、水果。糖尿病患者予低糖饮食，不能进食者行鼻饲流汁，保持大便通畅，减少便秘。

3.3积极做好溶栓治疗的配合

3.3.1溶栓前的准备急性脑梗死溶栓治疗关键在于“早”，“时间就是脑组织”。为了尽量缩短脑梗死患者等待检查和治疗的时间，使缺血的脑组织在坏死之前恢复血供，减少神经元损伤，护士在开始溶栓前2h及溶栓后6h根据需要进行血常规，血型、血糖、肾功能、电解质、血凝及纤溶系统等各项指标检查，并注意皮肤黏膜、口腔、呼吸道及消化道有无出血倾向，一旦发现出血，立即通知医生，并停止溶栓治疗，采取措施控制出血。

3.3.2溶栓过程中的护理脑梗死的患者80%有高血压，发生脑梗死后，血压升高，可以保护脑组织的血液供应。但是，当收缩压高于175mmHg(1mmHg一0.133kPa)或平均动脉压高于130mmHg时，则会增加脑出血、脑水肿的危险，护士应严密观察患者的血压变化并遵医嘱使用温和的降压药维持血压。另外，密切观察患者的神志、瞳孔、肢体肌力、语言、面舌瘫等的变化。以判断病情的进展及溶栓效果，并根据情况采取措施。护士在溶栓后12h内每15～30min测血压1次，12h后每1h测血压1次。

3.3.3观察出血倾向由于梗塞后远端的血管内皮细胞缺血、缺氧，再通后在血压的影响下，出现血细胞渗出，因此溶栓可增加脑出血的风险。溶栓治疗后应绝对卧床24h，护士需密切观察患者的口腔、皮肤黏膜有无出血点、瘀点及瘀斑。穿刺部位有无出血，有无解黑便及血尿的情况，加强口腔、皮肤、呼吸道和排便的护理。

3.3.4进行神经功能缺损程度评估配合医生采用NIHSS评分法对患者进行治疗前后神经功能缺损程度评估。采用日常生活能力量表Barthelindex评分法口阳评价治疗后患者生活能力状态。

3.4康复训练为了降低患者的致残率，提高生活质量，在患者生命体征平稳、脑梗死症状不再发展后的48h便可进行康复训练。脑组织具有可塑性，经过早期系统性康复治疗，大多可达到日常生活自理。护士可根据患者的不同情况制定适合患者的康复计划，鼓励患者早期下床活动；对不能下床者，保持关节良好的功能位，并对患侧肢体进行被动运动及按摩，防止关节畸形及挛缩；对失语患者督促其进行语言康复练习。

4.讨论

脑梗死治疗虽然发展多年，但目前溶栓是治疗急性脑梗死的主要措施，目的是溶解血栓，使缺血的脑组织在坏死之前恢复血流供应，减少梗死面积，减少神经元损伤。rt—PA是由血管内皮细胞产生的，它可以激活纤溶酶原而促进纤维蛋白的降解，是特异性的纤维蛋白溶液剂。为了保证溶栓治疗效果，减少脑出血的危险性，关键是严格控制时间窗，积极调整血压，大多数患者因延误时间而错过最佳治疗时机。为了让更多的患者能在最短的时间内得到溶栓治疗，护士应在溶栓前后要密切配合医生，做好准备工作，精密细致地用药，严密观察病情，准确记录，对提高治愈率起着重要的作用。