天坛专家：急性脑梗死患者rtPA溶栓治疗标准须牢记！

我国脑卒中700万人，是影响国计民生的重大疾病。脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用约在100亿元以上，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。我国脑卒中亚型以缺血性卒中为主。急性缺血性卒中治疗中目前确切有效的治疗最主要是rt-PA溶栓治疗。各国治疗指南都予以最高等级的推荐。（注意：文末有红包，欢迎转发）

急性脑梗死

标准化溶栓治疗及患者筛选

陈胜云

首都医科大学附属北京天坛医院

比格岛医疗集团核心专家

神经内科

主任医师 副教授

rtPA溶栓治疗的患者筛选

1. 发病后3小时内可以用rtPA治疗的缺血性卒中患者

（1）入选标准

诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损；在开始治疗之前症状发生＜3h；年龄≥18岁。

（2）相对排除标准

最近的经验提示，在某些情况下患者可以接受溶栓治疗尽管具有以下一个或多个相对禁忌证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静脉rtPA的风险与获益。神经系统症状轻微或快速自发缓解，妊娠，痫性发作后遗留神经功能缺损，最近14 天内大手术或严重创伤，最近21 天内胃肠道或尿道出血，最近3 个月内心肌梗死。

（3）排除标准

最近3个月内有明显的头部创伤或卒中；症状提示蛛网膜下腔出血；最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺；有颅内出血史；颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；近期颅内或脊髓内手术；血压高（收缩压＞185 mmHg或舒张压＞110 mmHg）；活动性内出血；急性出血素质，包括但不限于血小板计数＜100 000/mm³〔100×10⁹/L〕；最近48h内接受肝素治疗，aPTT高于正常范围的上限；正在口服抗凝剂； INR＞1.5或PT＞15秒；正在使用直接凝血酶抑制剂或直接因子Ⅹa抑制剂，敏感的实验室指标升高（如：aPTT、INR、血小板计数和蛇静脉酶凝结时间（ECT）；凝血酶时间（TT）；或适当的因子Ⅹa测定）；血糖浓度＜50 mg/dL（2.7 mmol/L）；CT 提示多脑叶梗死（低密度范围＞1/3 大脑半球）。

2. 在发病后4.5小时内可以用rtPA治疗的缺血性卒中患者

（1）入选标准

诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。在开始治疗之前症状发生在3-4.5h之间。

（2）相对排除标准

年龄＞80岁；严重卒中（NIHSS＞25）；口服抗凝剂，无论INR数值为何；同时具有糖尿病史和缺血性卒中史。

3. rt-PA使用方法

rt-PA输注0.9mg/kg（最大剂量90mg），先团注10%（1min），其余量静滴（持续60min），最好使用两条静脉通路。

4. rt-PA使用时的监测

5. rt-PA使用的注意事项

欲知溶栓详细治疗方法请点击阅读原文，查看全部笔记内容。

主讲人

陈胜云，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任医师、副教授、硕士研究生导师。现任神经内科急诊医疗组组长、神经内科中心主任助理，中国卒中学会医疗质量管理与促进分会委员，中国老年医学学会脑血管病分会委员。在神经内科危重症抢救、脑血管病急诊治疗方面具有丰富的临床经验。长期致力于脑血管病的科研临床转化及脑血管病绿色通道的持续改进工作。参加并负责多项国家“十一五”“十二五”科技支撑计划科研项目及子课题。发表多篇SCI论文。

您可以在我们的社群关注他