|
浅谈《血证论》中以止血法为代表的血证四法 凡血不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗于肌肤之疾，统称血证。晚清医家唐宗海的《血证论》是第一部论述血证的专著。读完唐宗海的这本著作之后，我觉得其治疗血证着意于对血证四法“止血，消瘀，宁血，补虚”的阐述。通过此四法，血证的治疗变得更加具体化和系统化。读完了这本书，我对血证四法有如下初浅的见解： 第一：止血法。 唐宗海提出了“血之为物，热则行，冷则凝，见黑即止，遇寒亦止”的止血通则。唐氏秉承《内径》，仲景书之要旨，认为吐衄，咳略痰血的发生，多由冲气上逆，或挟肝火，或迫肺气，逆乱冲止所致。治疗时需降气止逆，使气顺吐止，则血不致奔脱。对于下血，唐宗海认为下血与吐衄同是血病：然一则其气上行，一则其气下行，云“治病之法， 高者抑之，下者举之”。“ 升举非第补中益气之谓．开提疏发，此皆是升举”。 唐宗海根据出血的不同原因，每以脏腑生理病理立论，而制方遣药，条理井然，起到提纲挈领的作用，有效地指导临床应用。 1 清热泻火止血法。 1.1 泻火降逆止血，泻心汤主之。宗海认为血入胃中，随上逆的胃气从口鼻而出，是天翻地覆之象，且属实属热居多，宜釜底抽薪，降气止逆以止血；而《伤寒论》的泻心汤是达到这种目的最好方剂。故对于气逆之吐血，脾经火重之唾血，燥热内蕴之鼻衄，心炎热灼之舌衄等，均用泻心汤加减。治疗：气逆之吐血， 血多者加童便、茅根；脾经火重唾血者，加当归，生地， 自芍，花粉，蒲黄等；燥火伤络，逼血上行，循经出于鼻窍之鼻衄，宜加生地，花粉，白芍，甘草；舌衄出血甚者，加连翘，木通等。故唐氏云：“ 随证加减，而总不失其泻心之本意，则深得圣师之旨。而功效亦大”。 1.2 清肝泻火止血。唐宗海依《伤寒论》中肝气怒逆刺期门，泻之之法， 本仲景刺法之意，变为汤药，用柴胡，龙胆草，芦荟，栀子辈治之。在其体运用上：肝火逆上， 血沸而吐血或咳唾鲜血，或目窍出血， 或舌下渗血，均用丹栀逍遥散加枯芩，蒲黄，龙胆草，生地治之。甚者用当归芦荟丸加丹皮，蒲黄；足少阳胆经绕耳前后．胆经火旺，挟肝气上逆，致耳窍出血，宜龙胆泻肝汤主之。阳乘阴而外泄于皮肤之汗血，属肝火炽盛逼血妄行者，令当归芦荟丸从内泄其阳邪；若肝经遗热于血室，且有口苦，胁痛伴之的血尿，则用龙胆泻肝汤加桃仁，丹皮，牛膝，郁金。若肝经怒火妄动，木郁克土，火扰血不宁之崩漏，宜逍遥散加牡蛎、阿胶、蒲黄； 若脏毒日久，肝之风火迫结肛门之便血，宜龙胆泻肝汤主之。唐氏曰：“逍遥散尤为治肝之要药，加碱得宜，皆能应手而取效也。” 1.3 清心泻火止血，导赤散主之。唐宗海认为心主血昧，心经火旺．血脉不得安静， 因而出血，故用导赤散加味以治疗心经火亢之出血证。如唐氏谓：“ 咯出血丝象血脉之形，故治之以治心为主，用导赤散加黄连、丹皮、蒲黄、天冬、贝母等；若心火亢盛， 血为热逼，上渗于舌，宜清泄心火，导赤散加黄连、连翘、蒲黄、牛膝、元参治之。心与小肠相表里，心火上炎．应于手太阳小肠经，上贯于耳，即成耳衄，可用导赤散加黄芩、薄荷等；若下移小肠．小溲赤淋．则用导赤散加栀子、连翘、丹皮、牛膝等。 1.4 清肺润燥止血。桑自皮、枯芩、贝母、知母辈主之。若火气亢盛，上薰刑金，则唾血，咳血之患烽起。在治疗上，唐氏主张：清肃下行，使肺中常有津液润养其金，则金清火伏，肺润则皮毛不泄。今汗血已作，速用人参清肺汤加蒲黄以清肺润燥止血；咳咯鲜血乃肺之治节不利，气火逆上，肺络受伤所致，宜太平丸主之。挟外感所致咳血者，宜麻黄人参芍药汤； 鼻为肺窍，若热伤阳络，而为鼻衄，宜人参泻肺汤加荆芥、葛根、蒲黄、生地、童便以清泻肺火，疏利肺气，又有肺经遗热， 传于大肠而便血久不愈之疾，方用人参清肺汤加乌梅、罂粟壳；肺为水之上源，金清则水清，水宁则血宁，若水病及血而致尿血者，亦人参泻肺汤去大黄加玄参，蒲黄。 2 滋阴清热止血法。 滋阴清热止血，宜地黄汤主之。唐氏曰：“ 阴虚火旺宜地黄汤”，指出了地黄汤为治疗阴虚火旺出血证的妙方。用于阴虚火旺之吐血、咯血则地黄汤加蒲黄、藕节、阿胶、五味子； 用于肾中阴虚，火上水升，凝滞为痰血之咳血则加麦冬、五昧子、阿胶、蛤蚧、牛膝； 肾虚火旺之齿龈血渗，宜加牛膝、麦冬，骨碎补、蒲黄。余如胃阴亏虚之唾血，用已化土汤；阴虚内热．用左归饮皆为滋阴清热止血。 3 固气摄血止血法。 固气摄血止血，宜人参，黄芪辈。唐氏曰：“虚证去血太多， 其证喘促昏溃，神气不续……危脱之证者，独参汤救护其气，使气不脱．则血不奔矣”。守气者，血也；今血去则气随血脱，当急者治标，用独参汤固气摄血。如刀伤出血，宜内服独参汤固气摄血，外用花蕊石散收涩止血；用于吐血甚者，血尽气亦尽，则用大量人参煎汤服之。对于气虚不能统血之出血，亦可用固气摄血止血法。如脾气虚弱，气不统血，或出于口鼻，或出于二阴，均可用归脾汤加碱以健牌益心，固气摄血。 4 补气升阳止血法。 补气升阳止血，黄土汤主之。唐氏认为：黄土汤，所治之远血是“中宫不守，血无所摄而下也”，方中佐以附子，“以阳气下陷，非此不能举之”， 用黄芩以清血虚生火于未萌，温清兼用，使得阳气升于中焦而止，免除继续升达引动肺火之虞，较单用补中益气汤类更胜一筹。故用治疗脾阳虚陷下血之疾，收效甚佳。 5 其他止血法 观唐氏止血法，大凡如上，其他诸如：清利湿热止血法的解毒汤，治疗脏毒下血；瘟疫吐血，小便短赤，心中燥烦，用犀角地黄汤清热解毒，凉血止血；二加龙骨汤，纳气归源止血；血府逐瘀汤治疗瘀血不去；血出不止之血证的活血祛瘀止血法；凉血消风止血法用于血瘙。 第二，消瘀法。 唐氏认为：大凡出血证，血液已溢出血脉， 留着于肌肉、腠理、脉络之间， 再也不能重新回复脉管内而参与运行，必遗瘀阻之后患，势必阻碍新血之生机，如不及时消除，实属虑之失矣。“瘀血不去，则新血断无生理”，鉴于此，唐氏接止血后， 又立消瘀法， 以续血证之治。且于临床用血府逐瘀、甲已化土、归芎失散、花蕊石散等方，消出血之后瘀证，亦用于一切其它瘀血证候。 第三：宁血法。 唐氏认为：“吐既止，瘀既消，或数日间，或数十日间，其血复潮动而吐者，乃血不安其经常故也，必用宁之之法，使血得安乃愈。”唐氏这种抚绥之政，无疑是治疗血证过程中的重要环节和手段。他以为：冲气逆乱是引起出血的根本原因之一。宁气即宁血，只有通过抚绥，上逆之冲气才能得以安和，血证的治疗才有可能达到善始善终， 尽善尽美的程度。宁者，安宁抚慰之意也。四磨、麦门冬、清燥救肺，犀角地黄、龙胆泻肝等方均为宁血之选方。 第四， 补虚法。 唐氏于止血、去瘀、宁血三法之后， 更主补虚法， 用以对失血造成的虚损的修补，使整个病理状态全面消除，使身体全面康复，只有这样，血证的治疗方可谓尽善尽美矣。唐氏每每在辛字润肺膏、黄芪糯米汤、生脉散、六昧地黄丸、补心丹、归脾汤、滑氏补肝散等名方中随证选用。 唐容川所创治血四步大法， 实属系列化、规范化之总结， 不愧为后世楷模。尤其以止血法之运用最为广泛。以上就是我读了《血证论》后的一点初浅体会。 |
|
|
