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杨红燕
2014年1月20日，江某早晨起床感觉左侧手脚无力，拿东西不稳，走路拖步，持续十几分钟后症状完全消失，两个小时后又出现相似的症状，他自己服了“珍菊降压片”，20分钟后症状又消失了。下午3点多时儿子回家了，江某再次出现左侧手脚无力。儿子当机立断，马上带他到医院，但这次他没能侥幸，左侧手脚无力越来越重，头核磁共振显示“右侧基底节区、额颞顶叶急性大面积脑梗塞”。江某刚开始出现的2次手脚无力，经过一段时间，能恢复过来的便是短暂性脑缺血发作，江某没能立即就诊，导致了疾病演变为脑梗塞。 2年前我有一位邻居，65岁的女性，有高血压，有一次她突然打电话给我：“小杨，我的右侧面部麻木，大约10多分钟后症状消失了，有事吗？”我考虑她可能为TIA，要她到医院来，评估了风险之后，收住入院。作了相应的检查后，给予最适合她的治疗方案。2年过去了，我的邻居没发生任何情况，但一直和我保持联络，在我的指导下服药。 TIA——短暂性脑缺血发作。这一名词大家可能不太明白，如果把脑梗死比喻为心肌梗死，那么，TIA就是心绞痛，心绞痛可转变为心肌梗死，而TIA可转变为脑梗死，脑梗死若为“地震”，那么，TIA就是“地震”前的先兆，是严重警告信号！医学界传统观点认为TIA是良性可逆性脑缺血综合征，复发风险低于脑梗死。然而，研究表明，TIA患者早期发生卒中的风险很高，TIA患者7天内的卒中风险为4%至10%，90天卒中风险为10%至20%，而急性卒中90天内卒中复发的风险为2%至7%。此外，TIA患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死。90天内TIA复发，心肌梗死和死亡事件总的风险高达25%。因此，TIA是需要紧急干预的卒中预警事件，是最为重要急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视。而目前我国TIA的诊治领域低估、误判现象严重，住院率仅约为6%，远低于发达国家30%左右的比例，有部分非神经科的医生诊治这种疾病时，还给予速效降压药，人为导致脑梗死的发生。也有相当一部分患者因为症状能缓解，而没有及时诊治，导致脑梗死的发生，非常可惜……这是我把TIA单独成一篇的原因。 来看一下中国对于TIA的定义：脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍！ 这个定义鼓励使用神经影像学（核磁共振）来观察有无组织学损伤，而不侧重症状持续时间了，促进对急性缺血进行早期干预，如溶栓等，是种积极的态度。中国专家达成共识：从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时，对症状持续≥30分钟者，应按急性缺血性卒中流程紧急溶栓评估，在四到五小时内应考虑溶栓治疗。请问，当症状来袭时，您还认为虚惊一场，在家等待症状自行缓解吗？TIA是一种不稳定的高危状态！您应该立即就诊！ 那么，TIA的临床表现有哪些？ 1.发病突然。2.持续时间短暂，一般不超过24小时。3.反复发作，发作间歇期无任何神经系统症状。4.临床症状不一，分颈内动脉系统TIA和椎基底动脉系统TIA两类。 颈内动脉系统TIA常见症状：1.一过性的偏身无力，口角歪斜等；2.一过性偏身感觉麻木；3.一过性单眼失明或黑蒙；4.一过性的双眼同向性偏盲；5.一过性失语；6.少数患者还会有精神障碍等。 椎基底动脉系统TIA常见症状：1.发作性眩晕。2.一过性复视。3.一过性的构音障碍。4.一过性吞咽困难。5.发作性共济失调。6.跌倒发作，即发作时患者意识清楚，因突然出现的双下肢无力而软瘫在地。7.一过性交叉性瘫痪，即头面部的肌肉麻痹或感觉障碍与肢体瘫痪不在同一侧。8.部分患者还会有短暂性全面遗忘，即突然发生的、持续数分钟至数十分钟的记忆障碍（有些症状若您不能理解，请回顾前一篇文章，我有详细的说明）。 较为少见的症状是不自主的肢体抖动，一般持续数秒或数分钟，以上肢受累最常见。常见的诱因为体位改变，长时间站立和行走等，坐位或卧位可缓解症状，医学界把它定义为肢体抖动型TIA。发生TIA的原因有很多：微栓子的形成，颅内动脉痉挛，血液动力学改变，血液高凝状态等等。发生TIA之后会有相应的检查，请配合医生，因为医生最想弄清楚您的病因，从而给予最佳的治疗方案和预防措施，关于治疗，有抗血小板凝聚、有双抗、有抗凝、有溶栓、有扩容、有血管介入治疗等等。TIA的治疗十分复杂，相当有学问，根据您的实际情况，具体个别对待，由医生来掌握，各种方案的适应症，这里我们不作探讨。 您应该掌握的是TIA的风险评估！TIA发病后2-7天内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生！尽早启动TIA的评估与二级预防，可将TIA患者的卒中风险降低80%！TIA后脑梗死风险评估目前应用较为广泛的为ABCD2评分，这也是大家容易掌握的一种风险评估（当然还有更复杂的评估），我在这里加以推广。ABCD2评分（见下表）： 中国专家达成共识：1.ABCD2评分≥3分，建议入院治疗。 2.ABCD2评分0-2分，但可能保证系统检查2天之内能在门诊完成的患者，建议入院治疗。 3.ABCD2评分0-2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成，建议入院治疗！ 脑梗死的致残率是很高的，我们医生如此重视TIA，在于及时积极地治疗TIA，可避免80%的TIA患者发展为脑梗死，生命质量得以保障！关于中风的其它类型，如脑出血、脑梗死等，我不作专题讲解，但它们的相关知识会渗透在以后的多篇文章中。 *本文精要：1.TIA的定义、临床表现和脑梗死之间的关系。 2.ABCD2评分的内容和意义。 |
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