2023年AHA科学声明：神经急诊TIA评估与处理

    短暂性脑缺血发作（TIA）：(1)基于时间的定义：TIA是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能(脑、脊髓或视网膜)障碍，持续时间<24 h。(2)基于组织学的定义：TIA是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死。

    2023年1月19日，美国心脏协会（AHA）在Stroke上发表了一项科学声明——《神经急诊TIA的评估与处理》指出，短暂性脑缺血发作（TIA）患者很可能发展成脑梗死，TIA在神经急诊阶段的快速评估非常重要。

科学声明要点： 

● TIA是脑梗死的一种前兆，其症状常常于一个小时内消失，临床上较难做出诊断； 

● 该声明描述了如何评估TIA患者，并对地处偏远地区的医护工作开展给出了特别指导； 

● 每5例疑似TIA患者中，大约就有1例在未来三个月内出现脑梗死，通过适宜的评测，可识别出掩藏在TIA症状下的脑梗死；

● 影像学、风险评估量表的综合运用有助于发现卒中高风险患者，实现及早收治住院。

TIA是脑部血流的短暂性中断，其表现和脑梗死类似，只是症状能很快消失，也就不会对大脑造成永久性损害。TIA发病突然，起始症状严重，随后缓解，面部下垂、半侧肢体发麻或无力、口齿不清、头晕、走路不稳等典型症状的持续时间通常不会超过一小时。

 TIA后卒中风险的评估？

ABCD²评分量表可用于快速评估TIA患者的潜在卒中风险，根据（A）年龄、（B）血压、（C）临床症状、（D）症状持续时间及（D）糖尿病，将患者分为低风险（0-3分）、中风险（4-5分）和高风险（6-7分），中、高风险的患者应及早接受住院治疗。

ABCD3，ABCD3-I纳入了双重TIA发作史（本次TIA发作7天内有另外1次TIA发作）和狭窄性血管病变作为预测因子，提高了TIA后短期和长期发生卒中的预测能力，较ABCD2评分也更能反映后循环TIA复发为早期卒中的高危风险。

TIA的诊断与卒中风险评估亟需急诊科、神经科、初级保健等多学科的合作，以确保患者在出院前获得充分的评估，并为出院后卒中的预防制定全面的管理计划。

目前存在多种预测TIA后卒中风险的量表，其中最常用的是ABCD2评分，是从(Oxfordshire Community Stroke Project; OCSP)得出的，是一个6分的量表，A年龄（＞=60岁=1分），B高血压（systolic >140 mm Hg and/or diastolic > or =90 mm Hg=1分），C临床特征（unilateral weakness=2分, speech disturbance without weakness=1分, other=0分），D持续时间（[> or =60=2, 10-59=1, <10=0）评分越高发生卒中的风险越大，预后越差(7-day risk was 0.4% (95% CI 0-1.1) in 274 (73%) patients with a score less than 5, 12.1% (4.2-20.0) in 66 (18%) with a score of 5, and 31.4% (16.0-46.8) in 35 (9%) with a score of 6)，这些量表的有效性已经被证实。

 神经急诊的TIA处理

1. 最大药物治疗包括与血压、血糖和血脂控制相结合的抗栓治疗，目标应遵守既定指南。
2. ABCD2 评分可用于指导抗栓治疗方案。
3. 与医疗管理相结合的咨询可能有助于药物使用障碍患者。
4. 关注健康的社会决定因素有助于解决健康差距。

    卒中风险评估亟需急诊科、神经科、初级保健等多学科的合作，以确保患者在出院前获得充分的评估，并为出院后卒中的预防制定全面的管理计划。