来源：365心血管网 张鸣皋 湖南省安化县人民医院
病案摘要 患者8岁，男性。学生，安化县人。出现眼睑、全身皮肤浮肿12天，尿少、昏迷9天，无尿1天于1981年12月1日入院。
患者于己于人981年报1月17日出现眼睑、全身皮肤浮肿，尿少第5天无尿。第7天出现头痛，呕吐，昏迷，抽搐于于981年11月24日到县医院住院治疗。入院住院过程中主要化验结果如下。尿常规蛋白质++。RBC++，PC+粗管O-1。NPN
67.82-78.52 mmol/L，血钾 血钙9.2*0.5 mmol/L血钠136-145 mmol/L，脑脊液正常血沉浮30 MM/小时，HB
60-80g/L，RBC 180-300 g/L，WBC
32000-27000。OB(-)血培养，(-)血清总蛋白质61克/升A/g=4.3/2.3，粪有勾虫和肠蛔虫卵，血压144/199 mm
Hg。入院诊断慢性肾炎并尿毒症，高血压脑病，肾功能衰竭。脑水肿，肺炎，勾虫病，肠蛔虫病。经过抗感染，脱水。降脑压。地塞米松呼吸中枢兴奋药，输血，梳氧。等综合治疗。病情急剧恶化11月26日出现呼吸暂停和潮式呼吸，唇发绀，11月30日出院。出院后2小时既来我院治疗。1981年9
月因急性肾炎在西安市某医院住院20多天。痊愈出院。
 检查与治疗
入院体检：体温不升，P 140次，R 50次，BP 150/90 mm
Hg，营养欠佳，发正常育，深昏迷，危重面容，，全身肌肉抽搐，各种神经反射消失，眼球固定，等圆等大，门齿和切齿全部松动，嘴唇轻度发绀，口腔拈膜和舌溃烂。颈软。颈静脉稍充盈，呼吸不规则。呼吸音粗，无锣音。心音正常，肝肋下1.5
cm，质软，无压痛。脾没扪及，面部皮肤和肌肉抽搐，约30分钟一次,每次30-60秒之久。膝反射消失，化验血像HB 106g/L，RBC360 g/L，WBC
16400。N 80 ，L 12
，尿常规蛋白+，RBC0-4，草酸钙0-6，入院诊断慢性肾炎并尿毒症，高血压脑病，肾功能衰竭。脑水肿，呼吸衰竭，口腔炎，肺炎恢复期。勾虫病，肠蛔虫病。
住院经过
入院后经输氧，脱水，静脉滴注地塞米松，。降血压，兴奋中枢，纠酸。止惊，。抗菌素，痢特灵饱和液清冼口腔等2天后病人情况无好转，第3天10％葡萄糖酸钙10
ml静脉注射一次，8小时后又用一次。连续2天，全身肌肉抽搐停止工作2月呼吸正常，12月10日神志清醒。清醒后发现左侧肢体瘫痪，用当归注射液穴位注射足三里。曲池，合谷。18天运动恢复正常。住院第3天时病人一般情况很衰弱。从鼻饲管注入人参10克。麦冬10克煎
以后每天晒太阳2小时以上。这对体质好转起了很好的作用。住院57天痊愈出院。出院后每年化验尿常规正常。1986年1月27日化验血像，尿常规，血尿素痰3个指标都正常。
病例讨论
此病人的临床特点是起病急几天内就出现尿少、无尿、昏迷、抽搐。
1.续时间长，化验有蛋白尿，血尿，菅型NPN明显升高，乎合急进型肾炎标准由于此病人住院前2个月有过急性肾炎病史而误诊为慢性肾炎急性发作。经过住院观察和28年随访可以排除慢性肾炎并尿毒症。其理由是小儿慢性肾炎并尿毒症很少见，由急性肾炎发展到理慢性肾炎并尿毒症是不可能的。也不可能恢复这么好。所以急进性肾炎诊断成立案
2.急进进性肾炎预后很坏。叶任高教授认为及时处理可以挽救生命。
此病尚无可靠的治疗方法。大剂量激素有一定好处。本病人在院内院外均用了地塞米松静滴。剂量也偏大。其作用机制是去除并抑制抗体或免疫复合物和炎症介质有帮助
3.提到钙剂有助于解除血管痙挛和脑水肿此病人持续抽搐12天，用常规止惊药无效。10％葡萄糖酸钙静脉注射后迅速有效。证明10％葡萄糖酸钙静脉注射起了一定作用。
4.护理工作很重要，对于长期昏迷和抽搐的病人要想抢救成功，更要精心护理。本病人长期昏迷和抽搐。导致牙齿松脱和口腔溃烂。这是继发感染的危险信号。褥疮和尿路感染也常见。这些往往导致抢救失败。病人长期昏迷和抽搐。营养也是一个大杂志问题。此病人的护理是成功的。对此病人抢救起了一定作用。
|
