|
杨红燕 2014年2月4日，大年初五，我上白班，一下子来了9个病人，让我十分难忘的是他——李某，男性，49岁，湖北省人。他求诊于神经内科门诊。春节住院总是不得已的。入院前一天他感觉左侧手脚麻木，轻度无力，以为休息一下就好，睡了一晚上症状仍然没有好转才就诊。我通过检查他的身体，诊断为“脑卒中，高血压病3级（极高危）”。迅速安排他做急诊头部CT，结果显示“右侧基底节区出血，量10ml左右。”显然，诊断很明确了，他是中风，依据是他的临床表现和高血压史。 那么，什么是“中风”即“卒中”呢？脑卒中又称为脑血管意外，在医学上是指急性起病、迅速出现局限或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。“卒”就是突然的意思，脑卒中常常由于急骤发展的脑部血液循环和功能障碍，而出现突然偏瘫、失语、肢体麻木、口眼歪斜，甚至昏违等症状，因此以“卒中”来命名。同时由于这类疾病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，我国古代医学家也把这类疾病称为“中风”，它有二类之分：血管“堵了”，缺失性脑卒中（短暂性脑缺血发作，脑梗死，脑栓塞）大约占75%；血管“破了”，出血性脑卒中（脑出血，蚌网膜下腔出血），大约占25%。 让我们了解一下脑卒中的相关知识。 1．短暂性脑卒脑缺血发作（英文简写TIA）。 是指反复发作的短暂性脑功能缺损，症状出现突然，一般持续数分钟至数十分钟，最多不超过24小时，不留任何后遗症，但常反复发作，本病具有短暂性，可逆性和反复发作的特点，通常也称为“小中风”，但却是脑卒中的重要危险因素和报警信号，我将在下一篇章重点阐述。 2．脑梗死 由于血管狭窄或闭塞所致的脑部血液供应不足，引起脑组织缺血、坏死、软化的疾病称脑梗死，绝大多数为贫血性梗死（白色梗死），少数梗死区内血管环死，继发出血，形成出血性梗死（又称红色梗死），大部分是脑动脉粥样硬化的基础上导致脑血栓形成，故也常常称为动脉粥样硬化性脑血栓形成。 3．脑栓塞 是指来自身体其他部分的各种栓子沿血液循环进入颅内动脉系统，造成局部的血流阻塞，引起相应的脑组织缺失、缺氧、坏死，各种不溶解于血液中的固体、液体或气体，如血液块、脂肪滴、空气等均可成为栓子。类似于脑梗死，有一部分脑栓塞患者可合并有出血性脑梗死。 4．脑出血 是指原发于脑内的，非创伤性出血，主要发生于高血压伴脑动脉硬化的患者，常因血压骤升引起动脉破裂而出血，是病死率极高的一种常见病。 5．蛛网膜下腔出血 是多种病因所致脑底部或脑及背髓表面血管病，血液直接流入蛛网膜下腔从而产生相应的临床症状。最常见是先天性动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血。这是医学生必须掌握的“中风”的类型，最简单的一种分类。那么，它们的发病速度有什么不同？发病以秒计者为脑栓塞（我亲眼见过一个走着来看病的患者，躺到床上后迅速出现一侧手脚完全不能活动，后诊断为冠心病、房颤、心脏内的栓子脱落而导致的脑栓塞）。数分钟至数小时者以脑出血为多；数小时至数日者以血栓性疾病为多；经数小时到数日，成进度或阶梯样加重为进度性卒中。短暂性脑缺血发作另当别论！ 看，从发病速度也论证了“中风”一词十分妥当！对于老百姓而言，又怎么知道可能发生了脑血管病？脑卒中起发病如此急骤，当然要快速判断，才能获得最佳治疗。请记住FAST原则快速作出有无脑血管病的诊断： F（facial）——面瘫 A(arm)——臂瘫或肌无力减退 S（sensory）——感觉减退 T(trunk)——躯干的活动不便。 脑血管病的病状可不简单，远不止这些，请您耐着性子看下去！缺血性脑血管病的临床表现： 1.偏身（或一个肢体）瘫疾、麻木。2.口角歪斜，吐词不清。3.一只眼黑朦、失明。4.偏高（两只眼看不清左侧或右侧半个视野内的物体）。5.失语（不会用语言表达自己的想法或听不懂别人的语言）。6.少数患者出现精神障碍，人格障碍，情感障碍。7.眩晕。8.复视（一个物体看或两个）。9.语音障碍（吐字不清，别人难以听懂）。10.吞咽困难，常伴饮水或吃东西呛，（走路不稳，手取物不准）等等。11.共济失调,重症者出现神志不清，四肢瘫痪，呕吐（呕吐啡样内容物）高热，抽搐等，甚至死亡。 出血栓脑血管疾病的临床表现，头痛，恶心，呕吐，尤其是蛛网膜下腔出血的头痛。非常剧烈，劈裂样，难以忍受，头痛部位可在前额，后枕部或整个头部。其它的临床表现根据出血部位不同，而各不相同，参考缺血性脑血管病的临床表现即可。 记住这些症状很重要，脑血管病同心肌梗死一样，是急症中的急症耽误不得，您会在以后的篇章中明白它的重要性！ |
|
|
