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广东省中医院 雒晓东主任医师 如果大家对单方、小方、对张仲景的方有兴趣的话，最好看经方类书，黄煌老师的《经方一百首》就很好，推荐大家读一下。开篇方就是甘草汤，它能解决什么问题呢？少阴病，咽痛者，甘草汤主之，即主治少阴咽痛。黄煌对甘草汤有这样的归纳，他在经方沙龙给甘草定义为一切粘膜损伤的修复剂，凡是皮肤粘膜、口腔粘膜损伤的都可以，口腔溃疡可以用甘草泻心汤，如白塞氏病，为什么用甘草泻心汤呢？李老讲过一句话，甘草有激素的作用没有激素的副作用。为什么我把这些小方放在这里讲，因为我们做医生，一定要懂得小方，你不要上来就几十味的药方，一个方就十几味药。很多人喜欢把寒热虚实、气血阴阳都顾及到了，所以能够降到的气血阴阳全部都放在里面，让病人吃一个星期。关于大方我们对有些东西还是理解不够，就不宜评论，不过我要求我的学生都是从小方学起、用起。老实地一个个药去体验，这样心里才有底，否则你搞那么多药，心里没底，假设甘草作为一个调和剂、佐使药，甘草汤没有效果而桔梗汤就有效，黄煌总结出来芍药甘草汤是一切肌肉痉挛的缓解剂，平滑肌、横纹肌、骨骼肌的痉挛都可以缓解，但用他的你要把握好计量和比例，4：4的比例，桂枝甘草汤治疗心下悸，柴胡甘草汤、许叔微有谈到，张锡纯有石膏粳米汤，白虎汤减去甘草，在《医方集解》里有石膏散，单味石膏是有效的，一定要用小方去搞它，你连小方都没掌握好，怎么去掌握大方，一定要先用小方，不要太大。又如大黄甘草汤，一切下方之主，泻下为主；干姜甘草汤，解决虚寒、小便数、小便清、头眩等。在温病里面，汗多，脉散大，喘而欲脱者，就用生脉散，益气养阴，张锡纯用来复汤、张仲景用人参，张锡纯“元气将脱、救命之药用山萸”，李老的破格救心汤，就是来复汤合四逆汤为基础。中医研究院有一个抗休克合剂，就是用四逆汤加生脉散的。 救阴救阳，用李老的话，破格救心汤挽垂绝之阳、救暴脱之阴、敛欲散之气，敛阴用山萸肉、救阴用人参，人参不是救阳之药，四逆汤救阳，救阴液用人参。如果大家对吴佩衡先生的书，他有一个大回阳饮，用四逆汤加肉桂而不加人参，人参为救阴之药。麻黄为开太阳之药，不要以为只是风寒表实用它，其实是错了，麻黄重在通阳，只要通阳就用它，通阳最棒的药就是麻黄，阳气通才能够消徵散结，所以阳和汤用麻黄治疗阴疽肿瘤。要知道方内有方，方外也有方，心里面要知道每个药用多大的量、怎样地配比，怎样因人制宜，因地制宜，因时制宜。建议大家看一下陈士铎的《石室秘录》，要知道少年、老人怎么治，又有从治法、逆治法，男女治法、上下治法，不要以为只有八法这么简单，要综合起来考虑，老年人要补肾，春天要升发阳气，冬天要收敛阳气等等，至少都有128法，就是我们的思路要开阔，不要局限。 杏仁、麻黄怎么用，合起来是三拗汤用来治疗喘证，如果是身痛而喘，我们就用麻黄汤，如果热多寒少，我们用麻杏石甘汤，石膏是阳明之药，麻杏石甘汤已是接近阳明、太阳与阳明交界了。葛根也是阳明之药，但是和这个不太一样，石膏重在肺胃之热，葛根重在解肌，项背强几几，说明肌肉在痉挛，所以太阳经合并、阳明病合并，加入葛根解决肌肉痉挛问题、胃肠泻的问题，半夏解决呕的问题。越婢汤，麻黄重在治喘，麻黄甘草汤可以治水、治喘、而且可以救命，我们的三拗汤就是一个强心剂，千金、外台叫他返魂汤。李可老讲“一切外感都有正气之虚！”就是世界上的一切疾病都是正气先虚，本气先亏，什么是本气？就是少阴之阳气，他创了一个方子，叫麻细梅参汤，麻细恢复阳气，祛除外邪，又有乌梅人参防止麻黄过于耗散，治疗一切外感病，老年人多用。 另外，张仲景的方子，麻黄附子连用，麻黄加连翘，麻黄加薏苡仁，麻黄加苍术为湿家之方，麻黄加五味子等等，我们知道张仲景白术是苍术，而张锡纯一般是苍术，我们在《和剂局方》里面的调和理中汤用苍术。卢崇汉先生用四逆汤的时候，也有很多用附子生姜甘草，卢氏家族用姜用的很好，包括生姜、干姜、炮姜、煨姜等等。桂枝、芍药即桂芍合剂，为解表和里之药，不但外和营卫，还可以内调阴阳，但外感的中焦受累的时候用桂枝建中汤制剂，内伤的话用黄芪建中汤。或者用药不一样、思路是一样，或者是量的不同，或者一个比一个峻猛，所以大家要从病人身上和自己身上体验它，所以中医一定要自己服中药，自己有病不用中药，只给病人用中药，那一定不是中医！我们知道桂枝茯苓丸、当归芍药散、桃核承气汤，一定要知道张仲景是怎样用它的，一定要看《药征》，才能够理解他，看《药征》才能够理解张仲景的用药，看《神农本草》是不行的。葛根是阳明之药，张仲景用之是很单纯的，太阳阳明合病，泻的、呕的，我觉得葛根汤这张方止泻也效果好。桂枝加葛根汤，项背强几几，缓解肌肉痉挛可以用它。桂枝这个解肌之剂，桂枝本身就可以外治内调，有双重的本事，治内可以调阴阳、治外可以调和营卫，建中亦可以。这是麻黄葛根、芍药葛根，还有芩连葛根汤，如果我们用柴胡，还要掌握柴胡剂之用法，张仲景讲柴胡剂“但见一证便是，不必悉具”，但是不能看到“口苦、咽干、目眩”就用柴胡汤，可以用清相火之剂的黄芩汤。如果真正柴胡剂适应症的话，应见“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”的柴胡四症，而且张仲景告诉你具体的用法用量，柴胡用8两为120g为一日的量，分三次服。柴芩夏是少阳之剂，是张仲景的用意，它是内清相火、外解枢机的药物，用柴胡剂以后，达到清相火的程度才行。柴胡桂枝汤，能够开通腠理、通达阳气，现代的大柴胡汤就是少阳阳明之剂，可以用来解决现代胰腺炎、胆囊炎等疾病，甚至有些代谢病，黄煌老师用柴胡剂用得好，可以去学习。四川的江尔逊也是一位擅长使用柴胡剂的医家，大家可以看看他写的东西。小柴胡汤治疗外感迁延不愈的用之效果也是很好的，我自己有一个体会是外感迁延不愈，可以用柴胡剂，正如张仲景讲的“病十日已去，其脉浮细，嗜卧”的可与小柴胡汤。内伤杂病久治不愈不愈的，我建议用乌梅剂试试，如果有兴趣可以看看《千金方》，《外台密要》里面也有很多乌梅剂，请大家慢慢体会。 石膏是阳明经表之药，白虎加人参汤治热盛津伤，大小柴胡汤解决胆火，四肢冰冷、脉绝用四逆加人参汤，治疗热痹用桂枝石膏、柴胡等等。大黄、芒硝，这些我给大家列出，请大家思考，如果都详细讲也讲不完，大家体谅一下，我讲讲大黄与芒硝，这对药能解决什么问题，大黄桂枝解决什么、大黄加附子又干什么。 干姜是温太阴之药，加附子、加白术、加桂枝又是解决什么的，这要一个个地去想与思考、病人身上去试验它，积累一些经验，为什么老中医就吃香，就是经验丰富，书是不管用的，有句话不是说“理论是灰色的，生活之树长青！” 附子是少阴救命之药，四逆汤在《汤液经》里面已有，四逆实际上是少阴太阴合病、三阴合病或者先后共治，或者配麝香，附子干姜怎么用、附子芍药、附子山萸肉、附子人参怎么用等等？我这里面（PPT）写出来，都是张仲景《伤寒》、《金匮》用过的。 乌梅为厥阴之药，乌梅和附子、干姜、细辛、川椒、桂、人参、当归、黄连、黄柏等等怎么用，乌梅为厥阴之药、山萸肉也是厥阴之药，要体会五味子的作用、要看生脉散的功效；山萸肉为敛阴之药；细辛这个名声不好，但是效果非常的好，值得大家冒风险、签字，细辛不过钱，但李老的用量就很大，刘沛然写了一本《细辛与临床》，2006年李老送我一本，里面细辛最大的量用到120g，而且很多是后下，但可以解决很多问题。对超大剂量最后我写了一句“有李可的胆识则可用，无李可的胆识则万不可用”，有些时候不是用药的关系，可能是其他方面出问题了，你讲不清楚，现在的医疗体制对我们不利，说不清楚的就算在我们头上，人家想赖到你身上，现在的医疗环境又不替医生说话，你只好自己谨慎！ 这里我讲的5-3-2单位都是指两，要求经方一定要知道用量，桂枝汤，如桂枝三两、芍药三两、大枣12枚（切），还有芍药甘草汤、麻黄汤、麻杏石甘汤里面的具体用量，我们在上学的时候，老师也是讲了用药，没有量，但没有具体的用量是学不好经方的。尤其是经方，一定心里要有这样的一个概念，中医是有量效关系的，你不用够量是等于没有效、超量也就中毒。我们心里一定要清楚用量、煎煮法，药物的品质、来源，一定要熟悉你的用药，正如当兵的要知道武器的好坏才能打好仗，所以不知道用量，只知道开方，随便开1两、2两的这不叫医生，李老的方子很多用1两等于15.625g。 接下来讲经方方证，讲到哪里算哪里。这些经方你们得自己去体味，学经方一定要有背的功底，有这个背的功底，才可以信手拈来，知道葛根汤要知道来源于哪个条文，知道这个真武汤是干什么的。 要知道方外有方、方内有方。方外有方，大家都知道的是伤寒论类方、类聚方，即桂枝汤加减等；方内有方，知道小柴胡汤加减法，张仲景说过这个问题，若胸中烦而不呕，去半夏、人参、加瓜蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，瓜篓根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。但症状变化了，方也变了，一个小柴胡汤演变成多少的方剂出来。方外有方、方内有方，举例桂枝汤类，你要知道哪种适合用哪个方，那就简单了。如果说你的目标很宏大，能够把几百个方子了然于胸中，太难了。理中汤为方内之方，若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半。你要学会理中汤，不仅是记住四味药，一定把加减搞清楚。这个类方太多，大家有兴趣自己再看，建议以类方为版本，现代黄煌、钱超尘又把日本的汉医学经书整理出来了，只是把张仲景的东西打乱了，以类方的放在一起，这个思路是非常有价值的，没有一个字、一句话的创新，除了序言之外，没有创新，是非常有价值的书。最有价值的是思路。思想、思路是宝贵的东西，像我们医院，以文化为最高档次的东西。 下面不能给大家详细地讲说，请大家自己回去看的。至少《伤寒论》的方、最好拿《伤寒论类方》作为版本，背熟它，承气汤、桂枝类、理中类、四逆汤类、麻黄汤类等等要记住这些。一定要把桂枝汤煎煮法记住，其他可以参照桂枝煎煮法，“以水七升、微火煮取三升，去滓，适寒温……”有汗出可以把剩下的药物都给倒了，李老也是这样用方的，不是说我给你开三剂，你就一定服用完，病除了药即中止，我们一定要理解张仲景的方义。现在我们用张仲景的方子一般煎煮两次，但张仲景一般是煎煮一次的，3次分温服用。 李可的渊源是张仲景，大家都认为李老是火神派，称之为扶阳学派的主席，但李老从不认为自己是扶阳派，而是自称为“古中医学派”。这个古中医学派也不单纯是仲景派。李老认为大病重病寸口难评，急危重症都要取下三部脉象，趺阳太冲太溪，看肝气是否散、肾气是否足、胃气是否旺盛，若胃气除中，就是要没命了；若少阴太溪脉厥、脉无也是死症；在《伤寒论》能够从整体上把握。故“急危重症，寸口难评”，要靠下三部脉，没有心电图等仪器的时代，靠的是以脉去把握人体的生命的，像少阴之脉若脉细微欲绝，现代可以有心电监护，在没有条件下，脉的下三部发挥着很大作用。 关于仲景经方药量的问题，就简单提一下，1两合15克比较合适，如果大家有兴趣，可以看看《经方剂量揭秘》这本书，里面有详细的解说。李老的、现在我们的教材、科学研究也好，支持是1两15克左右，这是与《药典》用量违反的，张仲景的用量也是违反《药典》的、违法的，是要坐牢的。所以这个环境一定要改变。 这些是李老的御笔、亲手写的字，李老的学术思想的核心是重阳气的，他写道“一身皮毛经络、五脏六腑、五官九窍，但有一处阳气不到便是病”，“阳虚者十占八九，阴虚者百不见一”，“寒湿为害，十占八九”。李老的学术创新，经方这方面的，比如说六经伏寒、三阴同病、统杂病于六经、培源固本，张仲景附子的用量很大，李老的用量更大，尤其是在破格救心汤的部分，为什么起名破格救心汤？破的就是张仲景的格，李老的以炮附子代生附子至少是100g起步，他有破格的四逆汤，破格的理中汤称大理中汤，大家可以合适用之。 李老到底属于什么学派，他自定为古中医学派，古中医学的概念是什么？是在汉唐以前、除了如汤液经、仲景医学、千金、外台部分内容以外，主要是指汉唐以前经方学派的东西。我现在在读《千金》《外台》，孔子先生讲“四十不惑”，我们达不到这个境界，我这是“四十而惑”，是很多东西想不明白为什么，为什么疗效不怎么好，还是达不到仲景的疗效，不仅我是这样，即使是李老本身也一样，老人家的思想也是不断地在更新、吸收更多的东西，他原来附子用熟附子、炮附子，现在用生附子、天雄片，原来用大定风珠治疗帕金森病，现在用真武汤。为什么会这样，这说明了李老到现在还在不断学习新的知识，在发展。任继学先生曾讲“60多岁才真正明白中医”，确实很多人，接近退休的年龄才感到刚刚明白，还要继续往下走。经方药学，不要以为就是《神农本草》，我们要读《药征》、《续药征》、《本经疏证》，如果是古中医学要读彭子益。 中医大证的思路，李老这几年在会议上做了讲演，认为代谢病，如糖尿病、高血压病、高血脂症、高尿酸血症，是三阴统于太阴，重点用附桂理中；免疫病是邪伏三阴，托透法为主，用麻附细为底；中风病，是正虚邪中，小续命汤、续命煮散、三生饮、苏和香丸斟酌其用；晚期肿瘤，但扶其正，用附桂理中、阳和汤为底。李老有一句话：“但扶其正、任邪自去”；肺心病，呼吸系统疾病，阳虚痰饮为病，以小青龙汤加附子，麻附辛加四逆汤；甚至对于尿毒症，麻附辛汤方；心衰，破格救心汤；风心病，乌头汤；冠心病，瓜蒌三方，丹参饮、四逆汤等等，这些都是近几年李老的研究，在东莞的讲演或者其他会议中展现出来的。这些秘籍，大家可以跟踪。李老是最不保守的，把一颗心捧出来奉献给大家。这些都是李老的东西（PPT上的内容），我喜欢收藏李老原汁原味东西，故用照相机都拍下来。将来我想出一本李老的医案集，不是word文档、正体、楷体，而是李老的御笔，亲笔写下的，如果用word文档，就没有可信度，还有李老的医案，我们就按六经来编辑。 还有，卢门四逆法之意义，主要是桂枝法、四逆法，其要在于剥除四逆，反逆为顺也，何者为四逆，逆四气也。四逆除，则返本还圆，生命方可持续也。为除四逆，故有桂枝法之接引也。上次有个同学提问，四逆法能否解决一切问题？白虎证就是白虎证，不能用四逆来搞。只能说四逆是求本，解决扶本的方法，而不是解决一切疾病的方法，决不能用四逆去治白虎证，而是把思路放宽，治什么用什么，卢门比较善于使用四逆法，像“扶阳抑阴”、“用阳化阴”、“迎阳归舍”都属于四逆法；还有卢氏家族的用法，先开中焦，阳气通路解决了，然后从中焦能够上下互相畅通，从而解决这些问题，先把中焦开放、阳气通路打开，这是运用四逆法的前提。 江尔逊、余国俊对柴胡类方用的非常好，龚志贤对乌梅丸类方用的非常好。这是卢崇汉先生对红斑性肢痛症的病例，这是黄煌的病例，他主要是体质辨证，桂枝体、柴胡体，还有方证药征，感觉不错，希望大家读读。 现代中医教育是有问题的，培养的学生大多没有经典的功底；最要紧的是对中医缺乏自信；第三是统一教材、照本宣科、几无个性，都是内科派，没有个性，没有创新，像李老多用仲景六经方药，极少用内科的方子，却能治病；所以一定要保持中医药大学的个性，个性是中医的生命力。 我推荐几本书：《辅行诀脏腑用药法要》它是《汤液经》的节略本；《本经疏证》、《药征》、《伤寒来苏集》、《伤寒论类方》、《类聚方》、《经方例释》、《千金方衍义》；尤其是左季云的《伤寒论类方汇参》、《杂病治疗大法》；彭子益《圆运动的古中医学》；李可、孙其新的书。我们可能创办李可中医学校，李可中医方剂学、中医治疗学、中医医案汇编等等。李老的疗效是好的、值得肯定的，尤其是李可是目前在经方的用法用量上最贴近张仲景中医大家，李可的疗效就是张仲景的疗效。 谢谢大家！ |
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