2014/7/10 22:44|
发布者: bygzpf|
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评论: 6|原作者: songgz 摘要: （宋）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
（康）太阳中风，脉阳浮而阴弱（阳浮者热自发，阴弱者汗自出），啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热 ...
（宋）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
（康）太阳中风，脉阳浮而阴弱（阳浮者热自发，阴弱者汗自出），啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
（淳）太阳病中风脉，其阳浮而弱，浮者热自发，弱者汗自出，啬啬恶寒，翕翕发热，鼻鸣干呕，宜桂枝汤。
这里的“阳浮而阴弱”向来有争议。我读的时候参考了三个版本，最早的版本为淳化本，也最能反应原貌。所以我认为这条的原貌应为：
（改）太阳中风，脉俱阳浮而弱（浮者热自发，弱者汗自出），啬啬恶寒，翕翕发热，鼻鸣干呕，宜桂枝汤。
理由是阴脉弱即是阴虚血虚，伤寒论中有“尺中脉微，此里虚，须表里实"之句，不可解表。
又因为，阴虚表热或血虚表热应用银翘或葱白，即使用桂枝也要加入补阴的药，或重用芍药。
并且在伤寒论中这句之前有中风脉缓之句。借用胡希恕的话”营阴不足，血液亏损，以及阳气虚微之患者，虽有表证，亦不可单纯解表，以免犯虚虚之诫，引起变证。“
综合以上分析，”阳浮而阴弱“是不对的，应为”脉俱阳浮而弱“，而尺脉应实，才能用桂枝汤。
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本帖最后由 gin19762002 于 2014/7/10 18:36 编辑
我有不同的看法,首先桂枝湯不是發汗劑,具體內容及相關條文可參閱 余國俊的我的中醫之路 一書p.80
桂枝湯脈浮緩再合陽浮陰弱來看,說明表虛,故衛氣不固,汗自出,汗血同源,今汗自出,故導致關後營陰不足(陰弱),此病機為營衛不和
但陰弱非細,故尚不得說血虛或陰虛,尚不用加養陰血的藥,此外桂枝湯中就有芍藥甘草的方根在,酸甘化陰自能補其營陰部分
另外陰弱更非指脈微,故不得說陽虛,因脈弱指沉如綿,指感明顯不同於微脈
談到微可看另一條文
血痺,陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痺狀,黃耆桂枝五物湯主之。
這條文便是說明風邪不只留於肌腠,更進入關後營血的本營,故尺中小緊,陸九芝曰：桂枝者,能入營而出衛者也。故能驅風邪向外,而黃耆則是助衛氣,因此與桂枝湯雖只差一味藥, 但脈象及背後病機完全不同
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