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最近，一组有关甲状腺癌激增的数据引发了许多人的关注：在北京，甲状腺癌的发病率10年增长近4倍；在广州，甲状腺癌成为增速最快的肿瘤；在上海，甲状腺癌是女性中上升最快的肿瘤。 在甲状腺癌节节攀升的背后，还有日益增多的甲状腺结节患者。甲状腺结节会不会癌变？要不要一刀切？是不是碘吃多了？小结节惹出许多大烦恼。 《解放日报》独家采访了上海市第十人民医院核医学科主任吕中伟。他提醒，对于甲状腺小结节应辨“善恶”，细呵护。  甲状腺癌是吃碘吃出来的？ 甲状腺是非常重要的内分泌器官。如果将人体比作一辆汽车，那甲状腺就好比变速箱，直接影响汽车的正常行驶。甲状腺同时也是一个非常敏感的器官，周遭的环境、饮食、人的情绪，诸多因素都影响着它的健康。 近年来，我国甲状腺疾病的发病率明显上升。有专家估计，患病总人数可能不亚于糖尿病。在甲状腺疾病中，最让人恐惧的就是甲状腺癌。包括北京、上海、广州在内的许多大城市，目前甲状腺癌的发病都呈现节节攀升的态势。这种趋势并不是我国特有的，在欧美国家，甲状腺癌的发病率10多年来上升了3倍以上。在韩国甲状腺癌已经超过乳腺癌和宫颈癌，位居女性恶性肿瘤发病的首位。 许多人把甲状腺癌的高发归结于碘的摄入过多。特别是那些在体检中查出甲状腺结节的人，可能从此就对海鲜、紫菜等含碘食物敬而远之。对此，上海市第十人民医院核医学科主任吕中伟指出，碘元素的过量摄入与甲状腺疾病的发生有一定的关系，但并不是唯一的因素。 经常性接触电离辐射，会给甲状腺等浅表器官带来不利影响，甚至会导致恶性肿瘤的发生。长期接触有害化学物质、生活方式不当引发肥胖及代谢紊乱，也会增加甲状腺癌的发生风险。长期的负面情绪同样会给人体内分泌系统带来危害，成为甲状腺疾病的“帮凶”。 可见，高碘饮食并不是引发甲状腺疾病的唯一因素。对大多数甲状腺结节患者来说，不必滴“碘”不沾。眼下，在不少医院都可以进行尿碘检测，检测数据会告诉你体内的碘到底是不是太多了。 结节千万别急着“一刀切” 甲状腺癌的高发让许多在体检中查出甲状腺结节的人内心纠结不已。吕中伟主任说，不少患者对“结节”是这样理解的：说得好听点是结节，但有可能就是肿瘤，或者将来会变成肿瘤。 对此，他建议，查出甲状腺结节首先要冷静对待，千万不要在不明善恶的情况下，一刀切了事。 如果是触诊发现结节，应该尽快去医院进行进一步检查，因为手的触觉分辨率是有限的，只能粗略了解甲状腺的位置、大小、质地，是否存在体积较大的病变等。要靠触诊发现早期疾病的端倪，是很难的。 到医院检查时，医生首先会判断是否存在甲状腺癌的高危因素，比如甲癌家族史、颈部放射史等。此外，还要抽血化验甲状腺功能、进行甲状腺B超检查。相比触诊，B超检查的敏感性要高许多，它能发现直径仅为数毫米的病灶。医生还能了解结节的位置、大小，边界是否清晰，内部质地是否均匀，有否钙化、淋巴结肿大，局部血流状况等。 如果有必要，还需进行甲状腺结节的细针穿刺检查，它能较为准确地判定结节的性质。 吕中伟主任建议，除了上述检查外，核医学的功能代谢成像检查也能很好地判别甲状腺结节的“善恶”，甚至发现细针穿刺检查无法发现的甲状腺癌。在检测中，医生会将显像剂注入人体，如果结节的生物学特性与正常甲状腺类似，在图像上会表现为“温结节”或“热结节”；若图像表现为“凉结节”或“冷结节”，就要引起高度关注。此外，PET-CT在甲状腺癌的诊断方面也越来越得到医生的重视。  甲状腺癌没那么可怕 单纯的甲状腺结节恶性率很低，恶性病变仅占5％左右。对于大多数良性结节患者来说，不必过于紧张，但要注意定期随访复查。一般来说，每半年到一年就应复查甲状腺B超、血清甲状腺功能指标，以防病情发展和变化，错失治疗时机。 假如发现结节是恶性的，也不必谈癌色变。甲状腺癌根据病变细胞的不同类型可分为好几类，其中最常见的是乳头状癌，这种甲状腺的术后治愈率很高，多数患者都能像正常人一样生活。尤其是现在提倡的“三合一”治疗方案，能大大减少分化型甲状腺癌手术后的复发率。吕中伟主任解释说，“三合一”一是用外科手术切除原发病灶及可能切除的转移病灶； 二是用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶；三是长期用甲状腺激素替代治疗。 吕中伟主任提醒，工作压力大，经常觉得郁闷、易怒的人很容易使甲状腺生病。长此以往，如果再受到外界因素的刺激，容易刺激结节恶变。他建议甲状腺结节患者不必过于纠结，更不要整日生活在恐惧中。心平气和、定期检查，在日常生活中悉心呵护好甲状腺很重要。 平时要少食用过期变质食品以及含有人工化学合成的食品，多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等，以及具有增强免疫力作用的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。 |
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