诊疗歌诀 诊疗歌诀 3 i# A1 @1 [2 P$ X% @0 E' _7 g# i 1. 管型尿的临床意义: 红球白盂间; 颗粒球管伤; 上皮管坏死;8 I" k( ^$ I$ }- O5 f" I 脂肪肾病征; 蜡状慢肾炎.* k$ i+ p# V6 y' O9 L* g 也就是说红细胞管型多见于急性肾小球肾炎;白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有意义,能区分上下尿路感染;颗粒管型常见于肾小球疾病和肾小管损伤;上皮管型可见于肾小管坏死;脂肪管型多见于肾病综合征;蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎." b( P4 t# N1 S; b 2. 一. 激素的副作用Cushingoid map* I' Z# Y F2 ^1 a8 _/ w% y C 白内障 U 溃疡病 S 紫纹 H 高血压 I 感染并发症 N 骨松死(无菌性) G 生长迟缓 O 骨质疏松 I 骨质疏松 D糖尿病 M肌病 A脂肪沉积 P胰腺炎 二.发热伴皮疹疾病- o8 P2 d, a& Y8 h$ [1 y 传麻猩水幼伤风5 W9 O( q0 n$ X: h5 J 斑恙天战土钩登& n# V* g' E. R' \ 丹鼻流行北亚回* {2 p4 V1 {# M) n- d9 x 组织皮肌系统红 血白霍奇恶性网8 F6 y: n+ C. D* T0 K& L4 V$ F) o 变风亚败结多形 皮肤粘肤淋巴综 药热药疹与血清4 O& S) u9 t! l" G+ e 1. 传染病, L3 i _4 A6 R! {' t3 a 麻疹;猩红热;水痘;幼儿急疹;伤寒、副伤寒;风疹;斑疹伤寒;恙虫病;天花;战壕病;野兔病;钩端螺旋体病;登出血热;丹毒;马鼻疽;流行性出血热;北亚蜱性斑疹热;回归热。' M- k0 }. _! X1 _) x W+ ] 2. 结缔组织病# [8 L$ _' T) y3 Q. p! ^3 q' { 皮肌炎、多发性肌炎;系统性红斑狼疮;7 x. F/ U, E9 } 3. 血液病5 h, p! @1 j X4 ` Y 急性白血病;霍奇金病;恶性网状细胞病; 4. 变态反应性疾病& |1 r' s% T2 S3 u: X! m) v 风湿热;变态反应性亚改血症;结节性红斑;多形红斑;皮肤粘膜淋巴结综合征;药疹、药热;血清病。/ x w0 U* {' F1 U) v 3. 儿科常见出疹疾病的出疹时间: 一是风水二是猩,天花幼疹三天出,麻疹四天出皮疹,斑疹伤寒五天明,伤寒需到六日后,出疹时间要记清。(风:风疹,水:水痘。猩:猩红热。) 4. 小儿X线检查腕部骨化中心发育:2 ` \3 Y, |: \ 头钩桡三3岁前# j) i6 a; Z4 G) m. | 月舟大小幼儿园4 d. L3 {& p% O# c4 h 尺骨远端小学后6 m% M8 h& A+ ~ 青春期前豆骨见; [! |! S2 H) x# y0 \: Q6 W 注:正常小儿4-6个月出现头骨及钩骨,桡骨远端6-12个月,2-3岁出现三角骨。4-6岁出现月骨和大、小多角骨,5-8岁出现舟骨。尺骨远端的成骨中心6-8岁时出现。而9-13岁时出现豆骨。- T# E$ q$ c1 i J6 y 5. 小儿生长发育规律: 一哭二笑三认母; 四月大笑五认生; 七月无意说爸妈; 八月有意仿大人;; `- K5 b8 [( B" I- V. ? 十月招手会再见;" _" }+ e7 v- Y6 A 一岁以后能说话. 6. 小儿生长发育规律:9 F! Y- z) g' U 一听二看三抬头; 四撑五抓六翻身;8 k! G6 w" `* ? 七坐八爬九扶立;1 ]6 B, N% R) o. y ^ 一岁左右能独走.' ?% W* p2 M) _: I6 E 7. 出疹:1.带状疱疹诊断要点:集、带、单、中、痛。 集簇水疱、带状排列、单侧分布、不过中线、剧烈疼痛。. v# H$ y7 B8 w/ N; F$ c8 \ 2.一水二猩三天花,四麻五斑六伤寒1 Z9 c0 ~& E( z- _ 5 O$ G7 \2 r: f' i B 8. 小儿握持反射特点: 一紧二松三消失; 四握五抓六移物;3 B" e- ]# v2 L2 d9 t 九月随意钳小珠;) s- }$ \6 J. t# K 一岁用匙无翻书.* E0 E7 R/ n3 D' f9 B9 r* [1 ] 9. 皮疹与发热关系的口诀5 N5 b( b; i! |# I" r% R) g: D "水猩花 麻斑伤"(发热第一天起皮疹为水痘,猩代表猩红热,发热第二天起皮疹为猩红热,依次类推,麻代表麻疹,斑代表斑疹伤寒,伤代表伤寒): j- K- q$ c$ A5 a5 h- `6 ^# L - e- E7 Y" a- S8 l, M/ @2 Y 10. 流行性出血热:7 j/ w4 d( A( l& s, T4 Z v 发热、面红、醉酒貌; 头痛、腰痛似感冒;4 A$ R, J' F7 p' ~ 皮肤粘膜出血点; 恶心、呕吐、蛋白尿。+ \, J9 E6 `2 v* h* V8 J- T 11. 水痘”的皮疹特点可简单记为: “老少四辈,成双成对。”% S7 s3 Z" C- |. f- q4 C 主要反映水痘皮疹,丘疹、水疱、结痂的快速演变过程,和陆续成批发生的特点。 12. 心律失常疾病口诀:. X2 V- r O3 x 失常规快窦阵扑,, z4 f9 m6 x4 L* | l3 A5 E8 V 规慢窦缓窦房阻, 心扑房结冠ⅡⅢ, 室正Ⅰ阻房频速,8 G( i, I5 m8 j% L2 q 不规激起窦期房,9 O) y' }% l% \9 C" P 激传脱节Ⅱ度阻,- F! ~4 g# X; P; T: O4 Y 其他律失心室停," }. H u* {, o* V# B% n% J7 h 室扑房颤早复苏。 一.心律规律的心律失常8 Y9 H1 m" C! [ 1.心室律过快而心律规则的心律失常0 ?- Y& ^3 Z* G2 X% r9 N5 }& \5 c/ T (1)窦性心动过速;4 E9 {( o0 @3 s! L+ c (2)阵发性心动过速; (3)心房扑动(呈2:1房室传导)- |+ z8 O+ [8 f( B2 ~. Z2 r8 z4 e, M 2.心室率过慢而心律规则的心律失常 (1)窦性心动过缓;* g5 G P! _* B& f9 [9 m* |9 T. [ (2)窦房阻滞; (3)心房扑动(呈5:1或6:1房室传导) (4)房室结区性心律;! q* J8 F( R6 D2 C (5)冠状窦性心率; (6)Ⅱ度房室传导阻滞; 3.心室率正常而心室律规则的心律师失常4 W% e N/ s$ {; e% e, M (1)Ⅰ度房室传导阻滞; (2)房扑(4:1房室传导); (3)频率较低的房室结区性心动过速; 二.心律不规则的心律师失常4 c5 I7 w: M. S% H 1.激动起源失常所致的心律师失常 (1)窦性心律不齐; (2)期前收缩;7 m) O3 v# a+ n. V3 L, F+ S (3)房扑、房颤; 2.激动传导失常所致的心律失常 (1)不完全性房室脱节; (2)Ⅱ度房室传导阻滞;) Y0 w) z# `% b3 a# V3 Y' G: Y 三.其他心律失常 1.心室停搏; 2.心室扑动; 3.心房纤颤。' F( |9 x8 D; S6 U3 O" d$ O / `% x3 G* R1 p 13. 麻疹一般病程: 烧3天,疹3天,退3天。! t% i, q0 J2 w5 |1 |7 _+ p' w 3 ~8 Q6 @/ k, j) b0 x$ f 14. 麻疹: 鼻涕眼泪脸上挂(指卡他症状明显),高热哭闹不说话(指发热及精神状态),戴帽穿衣出疹子(指出疹顺序),三个3天记清它(烧3天,疹3天,退3天)。 风疹: 发热当天出疹子,耳后枕后淋巴大,一般情况尚可佳。$ [* T$ G2 e A2 w3 O 幼儿急疹 : 发热3~4天,热退疹出,好发年龄6个月~18个月。 水痘: 发热当天就出疹,三代同堂是特征,向心分布不要忘,痒感明显最痛苦。! k" d. I! M! X( U: Y$ l: z( f 手足口病 : 有类似水痘样皮疹,离心性分布,手足口及肛周和肘膝关节处分布。 一水风,二猩红,三天花,四麻疹,五斑疹,六伤寒& `& y9 Y2 j- o& D5 B 9 _2 |/ X/ O- f# z$ U 15. 抽搐疾病口诀: 颅内感染寄惊厥;9 R3 g) b2 {3 Z7 T& ~ 外伤占位先天血;" l' M7 O6 M! k/ d, O 全身感染代内外; 物子破狂源癔缺; 一.颅内疾病( G! z8 c9 b& Z& M' H 1.颅内感染;# m: p% j$ B& H. z2 l) \ 2.寄生虫病; 3.脑外伤;' `; X2 j% ^4 U) l- M6 L5 i 4.脑占位性疾病;9 d& T/ y7 l- A( d U 5.先天性异常及变性疾病; 6.脑血管疾病; 二.全身性疾病1.感染;: N4 D; {4 f! ^. q, {0 } 2.代谢、营养及内分泌疾病; 3.外因性中毒;/ s0 c$ @8 R+ y9 m% c$ Z 4.物理性损伤伤; 5.子痫;. O) m% m( v/ T9 U" e: S 6.破伤风; 7.心源性脑缺血; 8.狂犬病; 9.癔病;# ]# h3 y5 e U8 \) \: c& G4 u8 ~ 10.缺氧:一氧化碳中毒、窒息、肺水肿、休克、溺水等 16. 通气/血流比值记忆 / v# `' A9 {- s3 ?8 s* t. s 血液——河水 进入肺泡的氧气——人血液中的红细胞——载人的船 通气/血流比值加大时——即氧气多,血流相对少,喻为:“水枯船舶少,来人渡不完”就是说要乘船的人(氧气)多,河水(血流)枯船(红细胞)少,就不能全部到达目的地,不能执行正常的生理功能,像肺循环障碍。 通气/血流比值减小时——即意味着通气不足,而血流相对有余,喻为:“水涨船舶多,人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能,可见于大叶性肺炎、肺实变等。 17. 一.激素的副作用: 白青眼精神病; 血水出栓不长; 颅高压闭阳萎;' }% J7 K/ b/ K: [% |4 V' n/ x$ L 低钾钙骨松死; 胰腺炎显肥糖; 溃疡病无霉菌。+ m, ?* n3 @2 N! {2 R' T2 p 也就是说可以引起白内障、青光眼、精神异常;血栓、水肿、生长迟缓;儿童良性高血压、闭经、阳萎;低血钾、低血钙、骨松死(无菌性);胰腺炎、显性糖尿病、向心性肥胖、溃疡病加重、霉菌性感染。 二.瘫痪口诀 瘫面周围神经炎; 中枢只有下面瘫; 单瘫单肢运神元;& f K/ ~2 X1 q+ \0 M" b5 n 延髓语障咽下难;. I k S* E8 ~+ l 偏瘫脱髓大脑干; 截横急髓蛛半选;& b+ P, G& u- S! c! |" ~" V 四肢先天脑干灰;6 @: R- |# W+ q% n7 z2 F3 m 周癔重周格癫暂。 1.面瘫周围性面瘫,中枢性面瘫只有下面部肌肉的瘫痪;/ [. S: K, g' O3 U8 Y* ?- d4 ^ 2.单瘫:大多由上或下运动神经元病变引起; 3.延髓麻痹:可引起咽下困难,言语障碍综合征; 4.偏瘫 (1)脱髓疾病; (2)大脑病变;6 X) k f: s8 t5 |9 b6 i8 b) { (3)脑干病变;6 P9 p8 u5 c2 L 5.截瘫+ ~$ S) }- F. Z/ u4 Y (1)脊髓贯性损害;2 m4 ]6 Y# M+ ^$ R2 p' y8 o4 n (2)脊髓半切面损害; (3)脊髓选择性损害; 6.四肢瘫 (1)先天性脑发育不全; (2)大脑、脑干疾病;+ x9 b1 }- z% H0 ^8 C9 e! m (3)急性脊髓灰质炎 7.周围性瘫痪 (1)癔症性瘫痪;7 I5 R4 _1 e! i, ]' ? (2)重症肌无力;9 F6 C, S( a1 a4 y+ H9 S! p" f (3)周期性麻痹;% o4 l' g7 t5 ?. n% V( F (4)格林-巴利综合征; (5)癫痫后瘫痪; (6)短暂性脑缺血发作。 18. 川崎病$ ~1 r6 e) c0 K3 `6 I 记住:m(y) heart,可提示全部症状- k" @) w6 {, R) D) s m:mucocutaneous(粘膜充血) y:无特别7 G+ a% z1 [' Q. A( [, {/ J) q9 g h:hand 手足硬肿 脱皮/ P# i4 [) H" }$ V5 @ e:eye 结膜充血 a:a nodule 单个或多个淋巴结肿大4 D; |$ l( ]$ ~% Q r:rash 皮疹, `* N+ p1 @" e+ O t:temper 发热' N3 ~# r- y1 e Z* u1 o" Q my heart 心脏改变0 Q) E) F- E% a0 V& t* ?2 l) F # F/ a, L K5 _0 @ 19. 糖皮质激素的副作用:" @4 O& V% i. q5 q) g: y% C$ ~ 一进一退五诱发 一进:肾上腺皮质功能亢进 一退:肾上腺皮质功能减退(停药时)" J/ m; X4 E- V* H 五诱发:诱发感染\消化道溃疡\糖尿病\高血压\精神异常( Z' D) x' t; z. B* ]( | 20. [原创]内科昏迷原因常见如下 AEIOU 低低糖肝暑 A:脑血管疾病 E:癫痫$ g1 p# e( P( ~ I:感染$ Z/ O, p* Y$ ~! O$ o- t) W( _- f O:中毒 U:尿毒症 低:低血压) ^; z$ f( e- B' c 低:低血糖 糖:糖尿病 肝:肝病昏迷5 a: x; T% Y9 q) [, }# N6 q* v) b 暑:中暑8 |& R# x0 Q7 r: Q* B1 q/ o5 e* B 21. 产科宫底高度与孕月龄的关系: 2、6平,3、7三 z$ |# ^4 S6 T6 I- D; ^* r 4、8两中间 9月最高10回8$ i X7 \9 I& A 过了10月抱娃娃。 D% S, k9 @& e P& i% c 注:孕2月、6月时宫底高度分别平耻骨联合上缘、平脐水平线,3月、7月时分别在大约耻骨联合上缘3cm、脐上3cm,4月、8月时分别在耻骨联合与脐连线中点水平线、剑突与脐连线中点水平线,9月达最高,约在剑突与脐连线中点水平线至剑突之间,10月时约降至8月时水平。 22. 若说到口诀,本人也曾注意收集,现将其中一些奉献出来,共同分享!& |1 y1 \$ ^ R/ |* P3 s 1、植物性神经对内脏功能调节8 c% I: x6 y- `; Y1 [ 9 F% W3 q, p1 ^ s8 E: Y& I& \ 交感兴奋心跳快,血压升高汗淋漓, 瞳孔扩大尿滞留,胃肠蠕动受抑制;副交兴奋心跳慢,支气管窄腺分泌, 瞳孔缩小胃肠动,还可松驰括约肌。 8 x4 K* Z! t+ y% @2 l7 F# e) {0 u6 U 2、休克可以概括为“三字四环节五衰竭”' h' d; y+ x4 S3 j7 i j 三字——缩,扩,凝,即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。 四环节——即:休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。- E4 i" j2 U2 z% Z% K% J! | 五衰竭——即:急性呼衰、心衰 3、感染性休克的治疗 . Q1 G3 h) Y3 {+ n6 y) m “休感激、慢活乱,重点保护心肺肾” ' i v& ], Q, W4 _0 R4 [ “休”——补充血容量,治疗休克 “感”——控制感染 “激”——糖皮质激素的应用 “慢”——缓慢输液,防止出现心功不全 “活”——血管活性物质的应用 “乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱 text 4、各热型及常见疾病 3 J. g' |' f0 T( X8 M 败风驰化脓肺结,[败血症,风湿热,驰张热,化脓性炎症,重症肺结核] 只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热] 大寒稽疾盂间歇,[大叶肺炎,斑疹伤寒和伤寒高热期,稽留热] [疟疾,急性肾盂肾炎,间歇热] 布菌波状皆高热。[布鲁菌病,波状热][以上热型都是指高热] q; \7 U$ D4 D7 ~ “百凤持花弄飞结,只身使节不规则。大汗积极雨间歇,步军薄装皆高热。” 23. 21三体综和征:呆,小,丑,纹, 畸3 K$ b( c# R+ i% y * P1 m% j4 a/ Z' w) N1 A. x 24. 肺炎合并心衰的:+ q& o: _+ g/ b) L Y 一大二快三突然.(一大:肝脏大;二快:心率快,呼吸快;三突然;突然原发病情加重;突然面色苍白或青紫;突然尿量减少,颜面浮肿).临床工作中,患儿热,咳,喘,呼吸急促,肺部有固定湿罗音的基础上,出现上述口角表现,心衰诊断基本成立.) `. [5 m6 C, ~7 Q% l 25. ■补钾:“五不宜”& S9 i0 \5 p( w2 `! U Q4 v# q9 l ●时机不宜过早:见尿补钾(即6h内有尿)6 [- p) A& R- i1 S* } ●浓度不宜过高:氯化钾VD浓度<0.3%,一般0.15-0.2%(即每100ml加入10%KCl 1.5-2ml)。 ●速度不宜过快:VD<0.3mmol/kg.h,即VD时间≥6-8h。绝对不能静推,不能加入扩容液。7 z) x' D/ @' ?; v; u, Z3 V ●剂量不宜过多:剂量(PO+VD),轻者KCl200-300mg/kg.d,重者300-450mg/kg.d ,<6g/d。 ●疗程不宜过短:宜5-7d (细胞内钾恢复较慢)4 `" @; F+ f O# d) D, Y* I : v5 q3 p ], W' Q0 v6 {" e( I ■静脉补钙“五不能”:" E/ ^" h* R% j- J, M0 U. r1 C; o ●不能推注太快:要>10min,边推边听心率(>80次/min),过快→呕吐/心率减慢→心脏停搏。 ●不能漏到血管外:否则会引起局部组织坏死,留下疤痕。 ●不能与碳酸氢钠同时使用:因其能使血中游离钙浓度降低。: u* E* q1 }. f5 r# I9 {7 T ●不能与洋地黄同时使用:必须使用时两药间隔至少4h以上。 ●不能与输血浆及全血同时进行:因血浆蛋白越高,血中游离钙越少,Ca++亦相应减少加重惊厥。4 A: E" n( b4 G( t: t/ g |
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