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饮酒与健康 ——适量饮酒延年益寿 过量饮酒寿命缩短 广东省老年保健研究会副主任委员 珠海市老科技工作者协会常务理事 中山大学附属第五医院老年科主任 彭振超 我国酒文化源远流长，据考证酒最早产生于新石器时代，已有数千年的历史。我国是酒的故乡之一，在商朝（公元前1600---1100年）即开始制酒了。饮酒一直是许多国家饮食文化的一部分。酒是世界各地最流行的饮品之一，是许多庆典和社交活动的必备饮料。对于酒，自古以来就有“益”与“害”的争论，迄今依旧。早在1926年美国生物科学家Pearl Ronald ,就发表一篇“饮酒与长寿”的文章1，提出适量饮酒能延长寿命的观点。自二十世纪八、九十年代以来，有关饮酒与健康关系的研究报告或文章很多，大量流行病学调查和实验研究已证明：适量饮酒有益于健康，过量饮酒危害健康。饮酒与常见心血管发病率、死亡率及人类寿命的关系均呈“J”型曲线关系。适量饮酒者处于“J”型的最低点（1），过量饮酒处于“J”型的最高点。 一、适量饮酒的概念：“适量饮酒量”是指对人有益无害或少害的饮酒量。人们对何为“适量饮酒”尚缺乏统一的认识。根据美国膳食指南（2002）版，所谓“适量饮酒”是指每天饮酒男性不超过两个标准饮酒单位，女性不超过一个标准饮酒单位。这里的标准饮酒单位（standard drink ）相当于12盎司啤酒或5盎司的葡萄酒，或1.5盎司的80度的蒸馏酒。大致相当于12克纯酒精。英国皇家内科学会（1987年）认为：所谓适量饮酒男性每星期不超过168克酒精（平均每天不超过24克），女性每星期不超过112克（平均每天不超过16克）纯酒精。结合我国的情况“适当饮酒量”相当于60度白酒每天3钱~1两（15~50毫升）或39度白酒每天半两~1.5两（25—75毫升）或啤酒350—650毫升，或葡萄酒100—200毫升。约合纯酒精8—24克。中老年每日饮用含12克酒精的饮料其死亡率最低2，有研究表明男性每日饮酒量超24—36克酒精（含24—36克酒精的各种饮料），女性每日超过30克酒精者，病死率增加3。因此美国国家酒精滥用和酒精中毒协会（NIAAA）规定：男性每周饮酒超过168克（平均每天24克）或集会性饮酒超过48克酒精；女性每周超过84克（平均每天12克）酒精，集会饮酒超过36克酒精者为危险饮酒者4。 纯酒精（乙醇）量换算公式为克5=饮酒量（毫升）X酒精含量（%）X0.8(乙醇比重)。例如饮50毫升60度白酒=50x 60%x 0.8=24克纯酒精。 二、适量饮酒的保健作用 英国学者齐纳森-利克在“少量常饮延年益寿”一文中指出（2004年11月28日《星期日泰晤士报》）：对饮酒与健康关系的一项大型调查研究发现，无论是葡萄酒，啤酒还是威士忌，只要每天喝上少量都能延年益寿，防止身体机能老化，中年人常饮少量酒有效防止心脏病、中风、糖尿病、骨质疏松症和早老性痴呆症等疾病，这些疾病是英国人最大的杀手。荷兰学者研究发现6，平均每天酒精摄入量相当于葡萄酒43.5ml、 啤酒101.5ml、 白酒8.7ml ，可降低老年性痴呆的发病率。研究人员发现，女性每天喝上一两盅酒，男性喝上两三盅酒对保持身体健康的影响非常明显。以致他们提出中年人可以把每天适量饮酒作为日常饮食的一种补充。 丹麦酒精研究中心的莫藤-格伦贝克教授说“研究结果表明，如果你采取小心谨慎的态度，酒精对健康有利。他对年龄在55~65岁的57000名丹麦人进行跟踪调查，发现常饮少量酒会使死亡率大大下降，每天适量饮酒的人比酗酒者或禁酒者多活几年。 美国哈佛大学医学院埃里克-里姆教授为首的研究小组发现：中年男性每天适量饮酒减少心脏病的风险40~60%，还可使患糖尿病的风险减少36%。澳大利亚ST-Vincent 医院的Green-fild 通过研究发现7，摄入15克酒精后可增加餐各胰岛素水平，降低餐后葡萄糖水平的升高。饮酒可使餐后30~60分钟的能量消耗增加，适量饮酒有预防2型糖尿病的作用。美国德克萨斯大学的研究人员发现，每天喝1~2杯酒的老年妇女比不喝酒的妇女具有更好的记忆力，适量饮酒的人较少出现精神抑郁症，自我感觉健康更好，自信心更强，认知力评分明显高于戒酒者。还有研究报导，老年人中适量饮酒者，骨质疏松和骨折的发病率较低。有研究表明：饮酒与血压存在一个“U”或“J”形曲线关系，每天饮酒10~30克酒精的酒，血压处于“U”或“J”形曲线的最低点。适量饮酒者发生缺血性脑中风的风险低20~50%。哈佛大学研究了近2000名男性，发现戒酒和过量饮酒者易发生阳萎，而性功能障碍在适量饮酒者中最少。日本国立癌症研究所的医生调查1900名不吸烟的男性，发现每天适量饮酒者有较强的防癌作用，比不饮酒者患肿瘤的可能性小50%。（同时也发现每天喝酒超过40克酒精者也增加患癌症的可能性） 总之适量饮酒，具有消除疲劳、兴奋精神、增进智慧、舒筋活血、祛湿御寒、防病延年的作用。 适量饮酒有益健康的可能机制。适量饮酒能够保护心血管，降低冠心病、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的发病率和死亡率。其作用机制可能源于：（1）提高血浆高密度脂蛋白（HDL-C）浓度，适量饮酒可使高密度脂蛋白-胆固醇平均增加约12%8。酒精对心血管疾病的益处一半归结于HDL-C的增加，同时降低低密度脂蛋白浓度9。（2）适当调节神经体液因子，使去甲肾上腺素，精氨酸加压素，心房肽等维持于适宜的浓度。（3）增强抗凝因子VII及纤维蛋白原浓度，并提高组织型纤溶酶原激活物（t --PA）的血浆浓度10，降低血小板聚集。（4）减低胰岛素抵抗，提高组织对胰岛素的敏感性11。（5）降低C反应蛋白（CRP）水平12。（6）酒精摄入引起心肌细胞氧化应激，产生热休克蛋白70（HSP-70）水平等活性物质，具有心肌保护作用。（7）酒中的其他成份也可能产生一定的心血管保护作用。如红葡萄酒中多酚类物质白藜芦醇，儿茶酸，前花色素等。它们具有抗氧化作用，减少再灌注时心肌损伤；可以提高内皮细胞功能，增加一氧化氮合酶（NOS）表达及一氧化氮的释放量，并抑制内皮素—1的产生，从而松驰血管；还可抑制血小板聚集，抗血栓形成；并有抑制平滑肌细胞增生的作用。（8）适量饮酒者良好的心理状态对健康的有益影响等到。 三、过量饮酒的危害 酒是一把“双刃剑”，适量饮酒有益健康，过量饮酒危害健康、危害社会。据美国疾病控制中心2004年9月23日发表的一份报告称：美国每年有7.5万人因过量饮酒而死亡。该报告称继吸烟和因不良饮食习惯和坐着工作导致的疾病之后，酒精在美国已成为第二大致命因素。报告称2001年美国有34833人死于肝硬化，癌症和其他酗酒导致的疾病，还有40933人死于酗酒导致的交通事故或其他事故。每年由饮酒引起的费用估计达1850亿美元。不健康饮酒的患有率在门诊病人中大约占7~20%，急诊病人中占30~40%，创伤病人中占50%据俄罗斯国家统计委员会提供的数据，俄国每年有超过3.7万人死于酒精中毒。我国每年死于酒精中毒人数无精确统计，估计数以万计。过量饮酒的危害是多方面的。 1、 急性酒精中毒。当过量酒精进入体内，超过了肝脏的氧化代谢能力（成人每小时所氧化酒精能力约为7.5克），而在体内蓄积，并进入大脑，此时机体处于应激状态下，下丘脑释放因子促使垂体释放内源性阿片样物质，其中作用最强的是B —内啡肽；另外乙醇代谢中间产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制。急性酒精中毒大致分为三期：（1）兴奋期：当血中酒精含量达200~990mg /L 时，出现头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快，言语增多，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼气带酒味；（2）共济失调期：血中酒精浓度达1000~2999mg/L 时，患者动作不协调，步态蹒跚，动作笨拙，语无伦次，眼球震颤，躁动，复视等；3昏睡期：血中酒精浓度3000mg/L 以上，患者沉睡，颜面苍白，体温降低，皮肤湿冷，口唇发绀。严重者除昏迷、陈—施呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸循环衰竭死亡。也可因咽喉反射减弱、呕吐导致吸入性肺炎或窒息死亡。 2、 酒依赖和戒断综合症。长期过量饮酒，酒精通过兴奋内源性阿片受体；对多巴胺受体的兴奋作用，兴奋“愉快中枢”；酒精直接作用于5-羟色胺3受体，影响优核多巴胺释放；使中枢神经系统中主要抑制神经递质Y—氨基丁酸减少等中枢神经递质变化，以及乙醇产生的乙醛与儿茶酚胺相缩合，形成与吗啡生物碱相似的四氢异喹啉。从而使患者无法摆脱酒的纠缠，对酒形成心理和躯体依赖，称为酒依赖（alcohol dependence ）。酒依赖者对个人、家庭、以至社会生活造成严重危害。我国酒依赖的患病率约为3.73%，酒依赖者一旦停止饮用或骤然减量就可出现一系列的中枢神经系统抑制为主的酒精依赖性戒断综合症，表现为：1心理依赖：强烈的饮酒欲，无时间，地点和场合酗酒；2躯体依赖：一般以末次饮酒后6~12小时发病，高峰在2~3天，4~5天后改善。初起病人双手甚至躯干出现粗大震颤、舌震颤；植物神经功能紊乱；失眠、焦虑、恐慌、噩梦、脉搏和呼吸加快、体温升高；继之出现以幻听为主的幻觉，定向力仍完整。幻听内容常为辱骂或迫害感，患者可在这种幻觉支配下采取过激行为。最严重者在戒酒后3~5天出现震颤谵忘，定向力丧失，常伴共济失调，反射亢进，也有出现癫痫样发作，或有迫害妄想，以至发生自杀、自伤、或攻击等行为。没有并发症并及时处理者病死率约3~4%；一旦震颤谵忘，病死率达10~15%。因此，长期酗酒与吸毒没有本质的差别。酒依赖者约90%伴有肝脏、神经系统（酒精性脑病、脑萎缩、痴呆症）、心血管系统有不同程度的损害，可使临床表现更加复杂化。 3、 酒精性肝病。进入体内的酒精90~98%在肝脏代谢。正常人肝脏代谢酒精的能力约每小时7.5克酒精。过量饮酒，酒精（乙醇）及其中间代谢产物乙醛可改变肝细胞膜抗，从而引起持续存在的免疫反应；引起肝细胞代谢紊乱，并产生氧自由基和脂质过氧化物，导致肝细胞坏死和纤维化增生或肝硬化。酒精性肝病表现多样，初期通常为脂肪肝，进而可发展为酒精性肝炎，酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，甚至引起肝癌。严重酗酒者可诱发广泛肝细胞坏死或肝功衰竭。酒精性肝病一般du有超过5年以上的饮酒史，且每日摄入大于等于40克酒精含量，女性大于等于20克每天；或2周内有大量饮洒史（即每天>80克酒精）。有遗传易感性等因素时乙醇量<40g /d 也可引起酒精性肝病5。 4、 过量饮酒对心脏血管系统的危害。饮酒量>20g/d 与高血压发病率呈线状关系，饮酒量越多高血压发病率越高，长期过量饮酒可引起酒精性心脏病，增加患各种类型脑中风的危险性，特别是出血性脑中风的危险性，过量饮酒可引起心动过速，心律失常（如早捕、房颤等）、心肌梗死或猝死。 5、 过量饮酒的致癌作用。长期过量饮酒使患消化道系统肿瘤危险性增加，女性过量饮酒患乳腺癌的危险性比不饮酒的女性高3倍。近年来，国外学者从各类酒中检查出含有强化学致癌物质亚硝胺。西方杂志报道，已从尼日利亚的棕榈酒、苏格兰的威士忌、中非和西非的饮料酒中发现了亚硝胺类。英国学者哥夫从十一个国家的十八种啤酒中均检查出了亚硝胺。所以长期过量饮酒是某些癌症、尤其是食道癌、胃癌、肝癌的致病因素之一。 6、 过量饮酒对优生优育的影响。过量饮酒可造成人体生殖腺不同程度的损害；性功能的下降，严重者可造成不育症。长期过量饮酒引起精子和卵子质量下降怀孕期间的妇女喝酒可引起婴儿畸形或智力发育障碍。 四、对饮酒的科学态度 1、 监于酒精是易成瘾的饮料和过量饮酒对健康的危险，不宜笼统地宣传用“饮酒来延寿”。 2、 必须个体化地评述饮酒的益处和危险。 3、 适量饮酒应与合理膳食、适量运动、戒烟、心理平衡、生活规律等健康的生活方式相结合，才能真正起到延年益寿的作用。 4、 饮酒最好与晚餐同时，不宜空腹饮酒，每日饮酒量以8~24克酒精之间，不宜超过30克，越少越好。 5、 下列人员不宜饮酒：儿童和青春期少年，孕妇，需在3~5小时内驾驶车辆操作机械设备者；有肝病史或已感染各型肝炎病毒者；正在服用某种可能与酒精有相互作用药物者（如安眠、镇静药等）；具有酒精中毒或成瘾家庭史者也应尽量避免饮酒。 6、 对重度饮酒或已成瘾者应劝其坚决戒酒杯，以逆转酒精造成的危害。 参考文献 1、 Ronald F unzelman， MD。 Alcohol and Longevity ,New York :Alfred A， Knopf ,1926.273 2、 Thun M J.Peto,R,Lopez,AD,et al.Alcohol consumption and mortality in middle –aged and elderly US adults .New England Journal of Medicine 1997.337:1705-1714 3、 Camargo CA Jr Hennekens CH .Gaziano JM et al ,Prospective Stndy of morderate alcohol Consnmption and Mortality in US Male physicians .Arch Intern Med .1997.157:79-85 4、 O’Conner PG ,Schottenfeld RS .Patients with Alcohol Problems N Eng j Med .1998.338:592-602 5、 酒精性肝病诊断标准，中华肝脏病杂志2003年2月第11卷第二期 6、 J chn Endocrin Metab ,2004.11.月网络版 7、 Rnitenberg A… Lancet 2002.359 { 9303}—281 8、 Gaziano M, Buring JE Breslow JL, at al.Moderate alclhol intake Increased Levels of high density lipoprotain and its Subfractions and decreased risk of Myocardial infaction N Engl J Med 1993.329:1829—1834 9、 Langer R, Criqui 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