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吕 永 慧 1 中医学对 血汗 生 理病 理的认 识 血与 津液均 来源于 中 焦水谷之精 气 ， 异 名 同源 汗与 血 亦同 源而 异流 ，故 有 津血 同源 或 血 汗 同源之称。 汗 为津液所 化生 ，津液为 生成血 的物 质 ，血是 人体 机能 活动 最基本物质 之一 ，它 们之间有着 相互 资生 、相互 为 用、又相互 影 响的关 系 。 血 液循 经运 行 ，在一 定的 条件 下 ． 血液 中的 部分水液成 分 可渗 出于脉 外 ， 与 脉外 的津 液 化合 在一 起 而 成 为 津液的一 部分 ，从 而起 到襦 润皮 肤肌 腠等 作用 《 灵 枢 ·邪 客篇 》 说 营 气 者 ， 泌其 津液 ，注之于 肺 ．化 以为 血 。 ”存在 于脉 外 的津液 渗于脉 中 ，加入 血液 的 运行 ，补充 了血液 亦构成 血液 的一部分 ，起 着充盈 和滑 利血 脉的 作用 。如失 血过 多时 ，脉 外的 津液 可 渗注 于 弥 中 以 补偿 脉 内血 液 容 量的 不足 ，同 时 ，由于脉 外的 津液大 量渗 注于 脉 内 ． 则 又可 形成 津液 的不 足 ， 造 成 口渴 、 尿 少、 皮 肤干 燥等 病理 现象 。反之 ，在津液大 量 损耗 时 ，不仅 渗入 脉 内的 津液 不足 ，甚 至脉 内的 津液 亦可渗 出于 脉 外 ， 形 成 血脉 空虚 ， 津 枯血燥 等病 变 。 气 血均 来源 于脾 胃化 生的水 各精 徽 。 气属 阳 ． 血 属阴 ．气 能生 血 ，血能载 气 ，血虚 ，则气不附于血 中，漂浮 不定 而无 所归 ， 故 见 气虚 、气脱 之证 。反之 气 虚 ， 则化 生血液 能力 弱 ，可致 血虚 。汗属 阴 而根于 阳 ，气属陌 而根 于阴 ， 阴 阳互 根 ，汗乃 津液 所化 生 ，津液 的生 成 输布 和 排 泄依 赖 气 的升 降出入 、运动 ．津液是 气 在人 体 内存 在、运动和 变 化的 载体 。 无形 之气 只有 依附 于有 形之 津液 ， 才 能 存在 于人体中而 不 散失 。如 果 汗 出过 多 ， 律 液损伤 ，气无 所 归 ，无所 依附 ，气 随津脱 ，出 现津 脱阳 亡之 危侯 因 此 ，血 、气 、津 在 生理病 理 上有 着密 切 的关 系 。血 汗同 源 ，血 气同类 。如 失血 患者 ，气亦 随血 而虚 ，气血 亏虚 ，营卫 不 固 ，易感 受外 邪 ，若 误发 其 汗 ，津不 载气 ．阳 气随 汗而 泄 ．阳气 虚不 足 以温煦 ，阴血虚 不足 以襦 润 ， 筋脉 失养 ， 敲 寒 粟而振。如果 亡 血亡津进 一步 加重 气 虚 ，气 虚又反过 来不 能化 生津 血 ．加重 阴虚 ． 形 成恶性 循 环。 阴液与 阳气 相互 依存， 若 阴液 亡 失 ，则阳 气因无所 依 附 ，而涣散 不收 ．浮越 于 外 - 阴竭 阳脱 ，阴阳不 能互相 维 系 ，终 至 “ 阴阳离 决 - 精 气乃竭 ” ，表 现 为汗 出肢 冷 、 气 息低徽 、 脉徽 欲绝 、昏厥 等重 笃濒 危之 象 。 2 现 代医 学对血 汗 的生 理病理 认识 人体 含有 大量 的体 液 ，分 成 细 胞 内液和 细 胞 外液(包 括 血浆 、 组 织 问液) 。 血 浆 是血液的液体 部分 ， 正 常情 况下 ，由于 有效 滤过 压 的作用 ， 血 浆 的液 体通 过 毛细 血 管壁 滤 出 ，形成 组织液 ．组 织液 被重 吸收 到血 管 内 ， 当出血 时 组 织 液 渗 入到 血 管 内血 浆 量 得到 补充 。 由于组 织液 大 量渗入 到血 管 内 ， 则又 可形成 组 织液的不 足 ．出现高渗 性失水 ．而病 人感 觉 口渴 、尿少 、皮肤 干燥 等 现象 。 此 时加 上大 量发 汗而丧 失 体液 ， 细 胞外液 容量 减少 ， 循 环容 量减 少 ，心排 出量 下 降 外周 血管收 缩 ， 微 循 环灌 注量不 足 ． 血 浆渗 出 ，血液 浓缩 ， 循 环容 量进 一步 减少 ， 心排 出量 下降 ， 形 成恶 性循 环加 重 休克 ，出现皮 肤苍 白、四肢 末端发 冷 、出冷 汗、烦躁 、淡漠 、意 识模糊 。因此 ．不 论 失血 或亡血 ．均 不可 发汗 ，否 则犯 虚虚 之戒 。 临床 上 ， 往 往有 固失血过 多 而致 发热 的病 例 ， 屡见 不 鲜 。如某 患 者 ，男 ， 54 岁 - 因过度 劳 累 - 排柏 油 样 恒 2 天 ，1 3 3 擞 ，每次 量约 200g ，量共 约 1~OC, g ， 伴 发 热 、 头 昏痛 、汗 出 、 口干 思饮 ，体 查 ：T 38． 4 C ，P 100 次 ／ 分 ，中度 贫血 征 ，咽 (一 )，肺 (一 )，心 率 10 0 史／ 分 ， 律 齐 ， 各瓣 膜未 闻及 杂音 ，腹软 ，肝脾耒 触 及 ，全 腹 无 压 痛 t 肠 鸣音 活跃 ， 腹 水 征 (一 )， 舌 质淡 、苔 薄 白 ， 脉 细 数 ，胃镜 示 十二 指肠 溃 疡 。血常 规 ：W BC 9 ×10 ／ I ，N 0． 75 ， L 0． 25 ， H B80g／ [ ，R BC 2． 4 ×1O ／ L ， 大 厦 潜 血 (+ 卞 + 卞 )，西 医诊 断 ：① 十 二指 肠溃疡 伴 急惶 上 消 化道 出血 ； ② 失血性 贫 血 中医 诊断 ： 恒 血 ，证 屑 脾 虚不 援 ，气血 两虚 。治 疗给 予健 膊摄 血 、补气 养血 的 方 药 (党参 、黄 芪 、当 归 、白术 、茯 苓 、白置 、乌贼 骨 、 田三 七 )，生 脉 注射 疆及 配音 西 药抗 酸止 血及输 血等对 症 支持 疗法 洁疗 后 ，大便 转 黄 技热 退 ，无 头 昏痛 ，无 汗出 ， 无 口千 ，大便潜 血 阴性 ，血 常规 W B C 8×10’ ／ I ， N O． 72，L O． 28，H b 1 20g ／ L ．R BC 2× 10 儿 。此 病 例 所 出现 的发 热 ，乃是 由于 失血 过 多 ， 血 屑 阴 ，阴血 不 足 以 敛阳 而弓 『 起 发热 。 现代 医学 认 为 ， 因 为循环 血 容量 减 少 ，周 围循环 衰竭 ．导致 体 ' 埴调节 中枢 的功 能 痒 碍和／ 或 由于 贫血 的影 响 ， 调 节 温度 功 能障 碍 ．引起发 热 根 据 气能 生血 ． 血 能载 气 的理 论 ， 采 用盏 气养 血法 ，浩疗 血 虚发 热 ，故 能奏 效 。 · 广 州市 中医医院 (51 01 3o
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