[原创首发] 诊余杂谈（三十八）最近几例发烧病案 [复制链接]

本帖最后由 悬壶先生 于 2013-12-26 17:53 编辑 1、我儿，8岁，一月前周日练武劳累后受凉发烧，舌淡红苔薄黄腻，右脉不足，左脉濡滑，予解表、芳化、清热利湿稍佐健脾不效，反而见口干、疲倦、温度升高至39.8°C。思之良久，认为应为东垣之清暑益气汤证，但左手脉大，当去当归加青蒿，一剂体温正常，次日下午两点过又烧至38°C多，查舌如前，左脉变小，右脉已出，以清暑益气汤原方一剂烧退，未再起。后以甘淡实脾，化痰祛湿之剂调理而安。 后在医馆门诊遇一小孩，男，6岁。发烧、咳嗽、疲倦、口干，舌淡红苔黄腻，脉濡滑而数，以清暑益气汤两剂而安。 2、11月30日，我下午门诊回家，感觉怕冷、咽痛，身体局部肌肉跳动感，咳嗽黄痰，量体温38.2°C，查舌淡红苔腻黄白相兼，脉沉紧力度不足，尺部紧象尤其明显。以麻黄附子细辛汤合六君加连翘、冬瓜仁。服药后盖厚被子而睡，早晨六点过汗出，烧退，其余诸症皆愈。此次受寒起于前三四天，因十来年未发过烧，所以发现得晚。 3、12月11日，徐XX，女，1岁。腹泻一天7、8次，渐渐成稀水样，体温在40°C左右，咽红有滤泡，舌淡红苔白腻，舌边尖有红点若干，左手指纹紫暗，而右手指纹几不可见。考虑脾虚而夹湿热，受风寒后内陷，予七味白术散加葛根10g、桔梗6g、黄芩4g、黄连2g、生甘草2g。一剂即烧退而大便成型，纳眠皆可。 4、12月14日，孙XX，男，7岁。恶寒，发热，咳嗽，嗓子不红，大便偏软，解起来爽快。舌淡苔薄白而腻，两手脉沉细无力。此脾虚之体，受风寒而内陷，给予小剂量升阳益胃汤2剂，不意一剂即诸症皆愈。16日晚复诊，处以调中益气汤合二陈汤3剂善后。 5、12月23日晚，卿XX，女，36岁，感冒发烧、咳嗽，浑身自觉冰凉发紧，痰黄稠，舌淡红苔薄白，脉沉细紧，尺部甚。患者阳虚并精血不足，受风寒之邪直陷下焦，而上焦痰有化热之象，以麻黄附子细辛汤、阳和汤加陈皮、茯苓、胆星、瓜壳。一剂退烧，两剂咳减痰退 按：伤寒之中，最多杂病。内伤之人，颇易外感。治病不分清内伤在何处，外邪陷于何处，没有不动手即错的。至于以几个经验方想通治发烧类疾病，无异于守株待兔。而寒在何处，热在何处，也必须计较清楚，分经分脏腑而议，投以归经之有效药物，才能达到以平为期的目的。案1为劳累、外感引动暑湿、暑热伏邪，故以脉症考虑为清暑益气汤证，因左脉大不可进一步补肝，故去当归，而易以青蒿将湿、热从肝经外透。案2、5有类似之处，均中下不足，故需固住中下焦以解表，所不同者，案5为女性，且脉细，故合用有熟地之阳和汤。案3、案4均为脾虚之人，受邪而内陷至脾胃，案3因左手指纹紫暗，心、肝经有郁热，故合葛根芩连汤；案4为典型之升阳益胃汤，以风药升举，脾胃以甘味药接住即可。

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