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封闭疗法最早是由苏联的学者阿·维·维许聂夫斯基教授所发明，当时主要是用普鲁卡因注射于神经干周围或软组织中来阻断外来或内在的"对中枢形成的刺激",打断其恶性循环，起到治疗的作用，以后逐渐发展到用其他药物，尤其是用激素来进行封闭疗法。在我国，结合祖国医学的理论，根据不同病情进行穴位封闭疗法，更进一步提高了疗效。 一、封闭疗法的作用 1．阻断病理反射的发生与发展，消除传向神经系统的病理冲动，保护神经系统。 2．消除肌肉痉挛，减轻痉挛所引起的疼痛。 3．可抑制各种炎症反应。包括感染性或非感染性因素所引起的炎症。激素使毛细血管的血浆渗出、白细胞浸润等炎症现象显著减轻，从而减轻了肿胀及疼痛。在炎症慢性期，激素还能抑制成纤维活力，使组织中可溶性胶原成分减少，间质炎症消退，进而减轻和预防粘连和疤痕的形成。 二、操作方法 皮肤消毒后，在预定的封闭点以两手指按压，固定激痛点及痛性筋束，然后将针穿至激痈点，回吸无血，即可缓慢浸润，并逐渐浅出，以同法在其周围作浸润。拔出针后，垫无菌纱布，轻轻按揉，使药液散开。应用药液各家不一，常用者为2％利多卡因及得葆松混悬液。 三、封闭疗法的应用 1．肩关节周围炎或一般颈肩痛的封闭疗法，首先要找到明显的压痛点。皮肤消毒后超声引导下在痛点注射2％利多卡因及得葆松混悬液。每隔5—7天注射一次，5—7天为一疗程，可连续2—3个疗程。 2．神经根型颈椎病 可采用下颈部神经根封闭疗法。首先根据临床症状、体征，结合x线片确定封闭的部位。一般局部常有较敏感的压痛点。于胸锁乳突肌后缘中点处可们及第四颈椎横突，第六颈椎横突紧靠锁骨上方，一般最易模到，在上述两者之间可们及第五颈椎横突。颈椎横突的末端呈叉状，脊神经跨过此沟内。为提高治疗的准确性，目前多采用超声引导下局部封闭治疗。封闭时病人取坐位，头转向对侧颈肩部常用封闭点确定封闭部位后于胸锁乳突肌后缘进针，刺向横突。进针2—3cm可触及横突，如果刺中脊神经则有放射麻痛感。回抽无血、无脑脊液，即可注入2％利多卡因及得葆松混悬液。每隔一周封闭一次，连续3—5次为一疗程。 3．椎动脉型或交感神经型颈椎病 可采用星状神经节封闭疗法。病人仰卧，头转向对侧。于锁骨中点上方3cm和胸锁乳突肌后缘处，亦即相当于颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交叉点下方做一局麻皮丘。针进入皮下后，对着第七颈椎横突慢慢进针，进针前可用左手食指触压第7颈椎横突以作指引。针头触及第7颈椎横突后，将针尾向后并向头端略倾斜，使针尖沿横突前侧经过而转向其前下方，继续深人1cm左右，或达第7颈椎体外侧面受阻后，再进针少许，抽吸确定无气体无血液、无脑脊液，即可注入1％利多卡因10ml。可每隔一周注射一次，连续进行3—5次为一个疗程。‘若穿刺部位正确，则于穿刺注药数分钟后应该出现同侧霍纳氏征。 目前许多医院疼痛治疗已经采用超声引导下的治疗，无需特殊准备,马上可用,容易掌握，能实时监控穿刺针的运针过程，也能实时监控局麻药的注射及扩散，无需造影剂的使用，非常容易区别血管与神经，血管或神经内注射局麻药的可能性小，可进一步明确病变部位，如硬化点，可准确注入到肌筋膜内，可避免出现气胸、误注入血管内，肥胖病人可避免注入脂肪内，肉毒素硬结注射可准确定位，避免X线暴露，操作方便，要求简单，特别对肌腱、滑囊及关节注射价值更大。 |
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