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患者，女，29岁。2007年3月27日初诊。主诉：面部出红色丘疹2年。2年来面部出红色丘疹、粉刺，有时伴有脓疱，皮疹常于月经前加重，脾气急燥，平时压力大，纳食欠佳，睡眠一般。现面颊部、口周和下颌部见较多红色炎症性丘疹、粉刺，兼有少许脓疱。舌尖红，苔薄白，脉弦稍数。诊断：青春期后痤疮。辨证：肝经郁热。治法：疏肝清热，解毒散结。方选丹栀逍遥散加减：牡丹皮15g，栀子15g，柴胡10g，白芍18g，当归15g，黄芩12g，蒲公英30g，连翘15g，薄荷6g，蜈蚣2条，甘草6g，水煎服，日1付，连服15付。二诊皮疹消退，仅剩色素沉着斑点。原方去蒲公英、蜈蚣，继服10付。随访半年未见复发。 按：女性青春期后痤疮是指25岁后发生的痤疮。刘老师认为，青春期后痤疮与青春期痤疮相比有其特殊的发病机制，女性青春期后痤疮多由情志不畅，肝经郁热，或肝肾阴虚，火旺于上所致。本例即属前者，肝经郁热证的辨证要点是皮疹常于月经前增多、易怒、心烦，舌尖边红，苔薄黄，脉弦。除皮损外，一般但见1～2个症状或体征即可，不必悉具。患者多为性格内向或肝气偏旺者，常有过大的心理压力或平素多愁善感，情志抑郁，肝失条达，郁而化热，上犯于面而发病。故治以疏肝清热，解毒散结，此时丹栀逍遥散是首选方剂。本例以柴胡、白芍、当归、薄荷柔肝疏肝，牡丹皮、栀子清肝经之热，乃治其本；加黄芩、蒲公英、连翘、蜈蚣以清肺解毒散结，以治其标；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝清热，解毒散结之功。刘老师常告诫我们，青春期痤疮属肝经郁热者也不少见，不可见痤疮即想起“枇杷清肺饮”，痤疮病因病机复杂，五脏皆可致病，非仅肺胃也。 |
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