中西医结合治疗肾病综合征的疗效观察

中西医结合治疗肾病综合征的疗效观察

目前治疗原发性肾病综合征的主要方法为免疫调节治疗，但免疫抑制剂、糖皮质激素、细胞毒药物等副作用大，长期使用此类药物可导致患者抵抗力下降，反复感染等，影响患者对治疗的依从性，影响预后。用中西医结合的方法治疗原发性肾病综合征可增强疗效，并能减少药物的副作用。我院自2000年至2007年收治的原发性肾病综合征126例，其中63例采用中西医结合的方法，在常规西医治疗的基础上加用肾气丸加减治疗，与63例单纯应用西医治疗进行对比，取得良好效果。

l.临床资料及诊断标准

1.1临床资料

本组126例PNS均为我院住院或门诊追踪病人，随机分为两组。中西医结合治疗组63例，男41例，女22例，年龄16～62岁，平均35岁。治疗前病程7个月-3年，平均10个月。对照组63例，男44例，女19例，年龄15-59岁，平均34岁，治疗前病程4个月-2年半，平均11个月。两组性别，年龄，病程及治疗前后病情，经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2诊断标准

①大量蛋白尿(>3.5～d)。②低蛋白血症(<30～d1)。③明显浮肿。④高脂血症。其中①②项为必以及其它原因引起的继发性肾病综合征。

2.治疗方法

2.1对照组

激素治疗：63例采用泼尼松治疗，泼尼松首剂lmg·kg-t·d，清晨一次顿服，连服8周后减量，一般每2周减10％，减至0.5mg·kg·d后改为每4周减量10％，逐渐减量至停药。或甲基泼尼松龙1g/d静脉滴注冲击治疗3d后，以泼尼松0.5mg·kg-I·d-I清晨顿服，8周后逐渐减量，每4周减10％，至逐渐停服。另外，常规加用潘生丁225mg/d分3次服；若尿蛋白不消失，给予环磷酰胺(CTX)0.2g隔日注射，总剂量6～8g。

2.2治疗组在对照组的基础上加用肾气丸加减治疗。主方为：茯苓、白术、芍药、生地、熟地、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、黄芪、甘草。随症加减：如伴有上呼吸道感染加板蓝根、金银花、连翘、野菊花；抵抗力低下，反复外感者加防风；如在激素撤退时出现形寒肢冷、食欲减退等表现加附片、肉桂、仙灵脾、菟丝子等。

2.3疗效评定标准①完全缓解：多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量<0.2g/24h，血白蛋白正常或接近正常；②显著缓解：多次测定尿蛋白量<1g/24h，血白蛋白显著改善；③部分缓解：多次测定尿蛋白减轻，尿蛋白定量<3g/24h，血白蛋白有改善；④无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无大改变或者加重；⑤复发：用药后临床症状消失，尿蛋白转阴，但以后又出现蛋白尿并达肾综水平。

2.4统计学方法采用SPSSl3.0软件做统计处理，组间计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用x2检验，P<0.05为有统计学意义。

3.结果

3.1两组疗效比较。

治疗组完全缓解率和总有效率分别为33.3％和87.3％，明显高于对照组的19.05％和55.56％(P<0.05)。复发率两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，表明中西医结合治疗可明显提高疗效，减少复发。

3.2两组部分生化指标比较。表中治疗前两组各项检测指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组各指标与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示中西医结合能更好的降低血脂，改善高凝状态，减少尿蛋白，从而改善低蛋白血症，促进肾功能的恢复。

3.3不良反应比较本文两组患者使用激素后，均出现不同程度的不良反应。治疗组共有不良反应9例(14.3％)，对照组发生不良反应3l例(49.2％)，两组的不良反应比较差异有统计学意义(P<0.01)。表明中西医结合治疗可明显减少激素引起的不良反应。

4.讨论

原发性肾病综合征主要临床表现为蛋白尿和水肿。蛋白质是人体精微物质，由脾生化，由肾封藏，脾胃生化靠肾阳温煦，而肾的封藏又靠脾胃生化阴精以涵育。脾有升清别浊功能，脾虚不能升清，则谷气下流，精微下注；肾主封藏，肾虚封藏失司，肾精不固则尿蛋白形成。水肿是外邪或内伤导致体内水液运化障碍，水湿内停，泛溢肌肤引起头面四肢甚至全身浮肿。人体水液运化，有赖于肺气宣通，脾气转输，肾气开阖，使三焦决渎有权，膀胱气化畅行，小便通利。反之，若外邪或内伤使肺脾肾气化失常，升降功能紊乱，致三焦决渎无权，膀胱气化不利水液内停则水肿。肾气丸方中用熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝补肾涩精，山药补益脾阴固精，三药合用，三阴并补，固涩阴精，配以茯苓健脾利湿助山药补益脾气，泽泻清泄肾火并利尿消肿，防熟地滋腻，丹皮清泄肝火制山萸肉之温并活血，丹皮活血化瘀，并能明显加强白细胞的吞噬作用；生地、甘草具有对抗激素对丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的抑制作用，使血中皮质激素的浓度增加，有类固醇激素样或激素样免疫抑制作用。黄芪用于治疗肾脏疾病已在我国传统医学的长期临床实践中得到证实，其作用表现在调整蛋白和脂肪代谢紊乱及保护肾功能方面，在精蛋白饮食的基础上，可促进肝脏蛋白信使RNA的表达，使肝脏合成白蛋白的能力增强，可不同程度增高血浆白蛋白水平。诸药合用，滋阴补肾固精涩精而不留邪，利尿消肿而不伤正，补中有利，寓利于补，相辅相成，在治疗原发性肾病综合征中起到补益肾精，固涩阴精(尿蛋白)和利尿消肿的作用，有降低尿蛋白排泄，降低血清胆固醇甘油三酯和肝中脂肪含量，调节免疫机能从而提高抵抗力，增加肾血流量从而保护肾功能，调节肾上腺皮质激素分泌等作用，最适合原发性肾综的治疗。本文结果显示，中西医结合治疗PNS，可减少激素的副作用，并增加疗效和减少复发，明显优于单纯西药治疗组，是目前治疗PNS的较理想的方法。