营养不良

营养不良

●概述

西医

营养不良主要是由于摄食不足或消化、吸收利用障碍，使人体长期处于半饥饿或饥饿状态，不能维持正常代谢所引起的营养性疾病。临床表现为生长发育迟缓或停滞，脂肪组织消耗引起皮下脂肪减少，最终全身各系统、器官的功能发生障碍。近年来由于生活水平的提高和保健工作的广泛开展，小儿营养不良已明显减少，目前发病年龄以3岁以下为主。本病按其性质可分为能量营养不良和蛋白质营养不良，但临床上两者不易完全分开。

本病病因是因为长期饮食不当引起热量不足，也可因消化系统疾病引起摄入食物不能充分消化、吸收、利用，或由于慢性消耗性疾病导致消耗增多。

中医

营养不良是由于小儿脾胃虚损，运化失宜，消化吸收功能障碍，以致脏腑失养，气液干涸而形成的一种慢性疾患。临床以形体虚弱羸瘦，精神疲惫，饮食异常，生长发育迟滞为特征。属中医学“疳证”范畴。历代儿科医著对本病证候及治法均有较详记载。《小儿药证直诀》指出：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”《幼幼集成》指出：“疳之为病，皆虚所致。热者即虚中之热，寒者亦虚中之寒，积者亦虚中之积。故治积不可骤攻，治寒不宜峻温，治热不可过凉……壮者先去积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之。”这些论述对本病治疗至今仍有重要指导意义。

中医学认为，本病的发生主要是由于喂养不当，脾胃受损，以及慢性疾病经久不愈所致。病机要点为脾胃虚弱，津耗气伤，气血不荣，脏腑失养。病位在脾胃，病性属虚，或虚中夹实。治疗当以调理脾胃，益气养血为其大法。

●中西医结合治疗的原则与方法

1.营养不良往往合并消化不良，营养性贫血，各种微量元素及维生素的缺乏。西医一般采用病因治疗及合理的膳食搭配。配合中药消积导滞，益气健脾，可以改善患儿的厌食、偏食、挑食等症状，促迸胃肠道对营养物质的消化、吸收、利用，从而提高治疗效果。

2.营养不良初期，可以中药辨证施治为主，并配合针灸、捏脊、推拿等综合治疗，以改善贫血，增强机体抵抗力，促进胃肠道的分泌吸收。

3.重度营养不良，自身组织消耗，全身各系统、各器官的功能发生障碍，易合并感染、低血糖症甚至死亡。此时西医应予支持疗法，抗感染及对症处理，中药则以补益气血、温阳健脾法，或扶正培元、清热养阴等法治之，以调和阴阳、协调机体各脏腑功能，调节整体水平，增强免疫力，可酌情选用人参、黄芪、当归、生地、黄精、附子、干姜、吴茱萸等。

●中西医综合治疗

【西医治疗】

一、病因治疗

1.婴幼儿发病多由于喂养不当及饮食习惯不良造成，学龄儿童则多由于生活制度安排不当造成，应进行必要调整。

2.有些营养不良是由于急性、慢性疾病造成，如先天性畸形、肝炎、结核病、慢性胃肠或心肾疾病。对这些疾病需进行相应的处理，并同时配合饮食疗法。

二、饮食治疗

1.热量计算：由于营养不良患儿的消化功能较差，对食物的耐受性差，重症患儿尤为明显。治疗开始时热量供给应从小量开始，Ⅰ度营养不良每日336～420kJ/kg(80～100kcal/kg)，Ⅱ度营养不良每日252～336kJ/kg(60～80kcal/kg)，Ⅲ度营养不良每日168～252kJ/kg(40～60kcal/kg)，如耐受较好，排便正常，无不适反应，逐渐增至每日588kJ/kg(140kcal/kg)。体重恢复正常后，每日热量再渐减至生理需要量。

2.食物选择：要选择易消化且营养价值高的食物，尽量增加热量及蛋白质、适量维生素的摄入。蛋白质：脂肪：糖的供热比例为15%：35%：50%。对生长发育快，伴有感染、外伤的患儿可增加蛋白质需要量。对活动较多的患儿可增加热量。蛋白质可选择肉类、豆类、粮食等混合食物，脂肪摄入主要来源于乳类、植物油等。食品的品种增加要遵循由少到多，由简到繁，循序渐进，逐渐充实的原则。

三、支持疗法

1.重症患儿可少量多次静脉输血，一般患儿应加用多种维生素类。

2.蛋白同化激素：必要时可试用苯丙酸诺龙，每次1～2mg/kg，最大剂量25mg，间日1次肌肉注射。可促进机体蛋白合成，但可引起第二性征的异常发育，不宜长期应用。

3.对完全没有食欲、喂养极度闲难的患儿可试用胰岛素，每日2次，每次2～3u。注射前需口服糖，以防发生低血糖。

四、并发症治疗

1.感染：出于营养不良患儿免疫力低下，易发生感染，且表现多不典型、进展较快、应及时于以有效的抗感染治疗。

2.营养性疾患：如伴有营养性贫血、各种维生素及微量元素缺乏，需给予相应治疗。

3.营养不良性水肿：治疗除增加饮食中蛋白质摄入量外，还可加水解蛋白或氨基酸制剂，必要时可少量多次静脉输血浆或氨基酸液，并加用利尿剂，限制食盐。

【中医治疗】

辨证治疗

1.积滞伤脾

症候：形体略见消瘦，面色稍黄，食欲不振，或食多便多，大便于稀不调，脘腹胀满，烦躁易怒。舌苔腻，脉细滑。本证多见于Ⅰ度营养不良。

治法：调和牌胃，益气助运。

方药：资生健脾丸加减。党参、白术、茯苓各12g，薏苡仁、神曲、麦芽各10g，枳壳、厚朴、焦楂各6g，黄连2g。能食善饥加胡黄连、丹皮；性情烦急加钩藤；腹胀嗳气加鸡内金。

2.脾虚气弱

症候：形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落。或揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。或善食易饥，大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡，苔薄黄而腻，脉濡细而滑。本证多见于Ⅱ度营养不良。

治法：消积理脾，和中清热。

方药：疳积散加减。党参、白术、茯苓各15g，青皮、陈皮各10g，胡黄连、使君子各6g，砂仁3g。腹胀膨起加大腹皮、木香、枳实；大便下虫加槟榔、芜荑；烦躁性急加钩藤、牡蛎、石决明。

3.气血两虚

症候：极度消瘦，呈老人貌，皮肤干枯有皱纹，精神萎靡，啼哭无力，或可见肢体浮肿。或见紫癜、鼻衄、齿衄等。舌淡或光红少津，脉弱。本证多见于Ⅲ度营养不良。

治法：补益气血，健脾温阳。

方药：八珍汤加减。党参、熟地、白术、茯苓各15g，当归、白芍、神曲各10g，麦芽、川芎、炙甘草各6g。口干欲饮加乌梅、麦冬、石斛；面（白光）肢冷，大便稀溏者，去熟地、白芍，加炮姜、附片。

专方验方

1.磨积散：鸡内金30g，生谷芽30g，焦麦芽30g，生黄芪25g，胡连12g，五谷虫30g，蜣螂30g。共研细面。每晚服3～6g，以红糖水调服。用于营养不良属脾虚食积者。

2.加味三甲散：制鳖甲15g，制龟板15g，炮山甲15g，鸡内金15g，炒大白15g，砂仁6g，番泻叶1.5g。共为细面。1岁以内每服0.5～1g，1～3岁每服1.5～2g，3～6岁每服2.5g，日服3次。用于营养不良属积滞伤脾者。

3.八仙膏：鸡内金9g，焦山楂9g，神曲9g，麦芽9g，怀山药9g，芡实9g，薏苡仁9g，莲子肉9g。焙干共研细面，加入面粉500g，芝麻100g，红糖50g，烙焦饼食用，量不限。逞用于营养不良属脾胃气虚，食滞内停者。

4.羊肝散：鲜羊肝500g，白术、海螵蛸各150g，茯苓、淮山药、鸡内金各100g，甘荜30g。羊肝蒸熟晒干炒黄，海螵蛸去硬皮切成蚕豆大炒黄，余药均以文火炒黄，共为细末。1～2岁每服2～3g，3～4岁每服4～5g，5～6岁每服6g，日服2～3次。用于治疗小儿重度营养不良。

5.加味消积散：人参10g，制附子6g，僵蚕6g，鸡内金10g，槟榔10g，神曲10g，麦劳10g，山楂15g，甘草6g。共研细末。1～3岁每次0.15～0.3g，3～6岁每次0.3～0.5g，6～9岁每次0.5～1.0g，9～12岁每次1.0～1.5g。每日3次。适用于营养不良属气血两虚者。

中成药治疗

1.参术健脾丸：具有益气健脾，消食导滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，运化失司者。1～3岁每次1.5g，3～6岁每次3g，6岁以上每次6g，每日3次。

2.开胃理脾丸：具有健脾开胃，消食化滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，食积内停者。1～3岁每次1/4丸，3～6岁每次1/3丸，6岁以上每次1/2丸，每日3次。

3.启脾丸：具有健脾和胃，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，伤食腹泻者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，每日2～3次。

4.资生丸：具有健脾化湿，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，湿阻中焦者。1～3岁每服0.5～1g.3～6岁每服1～2g，6岁以上每服2～3g，每日3次。

5.人参健脾丸：具有健脾养胃，消食除胀的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，日服2次。

●非药物疗法及其它治疗方法：

1.针灸：取中脘、天枢、气海、足三里、脾俞、胃俞、肾俞穴。用毫针刺，中等刺激，不留针。每日1次，10次为1疗程。

2.刺四缝：取双手四缝，局部皮肤消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约1分深，刺后挤出粘性黄色透明液体。每日或隔日1次，直至针后无液体挤出为止。

3.推拿：推补脾经、运内八卦、揉足三里、揉中脘、推三关、推补大肠、摩腹、揉脐、捏脊。便秘加推下七节骨，腹胀加拿肚角，食积者加揉板门。每日推拿1次，7次为1疗程。

4.贴敷：将桃仁、杏仁、生山栀各20g，晒干研末，加冰片、樟脑各1g和匀，制成疳积散。每次取药末20g，用鸡蛋清调拌成糊状，敷布在两侧内关穴。纱布包扎，不宜太紧。24小时后除去，3天敷1次，连敷3次。

●中西医结合治疗经验及最新治疗进展

1.中西医结合治疗小儿营养不良90例

本组90例用运脾去疳汤：炒苍术、鸡内金、砂仁、神曲、炒谷芽、炒麦芽各6g，川厚朴、陈皮各9g，茯苓、泽泻、莱菔子各10g，甘草3g。随症加减。日1剂水煎服，4周为1疗程。西药用苯丙酸诺龙1－2mg/kg，2－3次/周肌注。4周为1疗程。结果：90例中痊愈78例，好转12例，有效率100％。结论：中西医结合治疗本病疗效较为满意。（河北中医.1999，21(4)245）

2.中西医结合治疗小儿营养不良症78例

目的：观察中西医结合治疗小儿营养不良症的临床疗效。

方法：积滞伤脾型用肥儿丸（党参、白术、茯苓、胡连、山楂、麦芽、槟榔、神曲、陈皮）；脾胃虚弱型用参苓白术散（党参、白术、茯苓、淮山、扁豆、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、牡蛎）；气血两虚型用人参养荣汤（党参、白术、茯苓、北芪、熟地、白芍、当归、陈皮、五味子、淮山、远志、扁豆、石斛、炙甘草）。均随症加减，日1剂水煎服。并用西药控制感染，补充维生素、钙剂、铁、锌、蛋白质等。结果：本组78例，用1－9个月，痊愈76例，好转2例。结论：辨证施治结合西医消除病因，补充营养物质及支持疗法，是治疗本病的主要方法。（浙江中西医结合杂志.1998，8(2)119-120）

3.生长灵对营养不良小鼠脾脏NK细胞活性的影响

本文以3H-TDR释放法检测营养不良组、营养不良生长灵治疗组及正常对照组小鼠脾ＮＫ细胞活性（NKCA）。结果表明，2种剂量的生长灵治疗组小鼠脾NKCA均比未治疗组有所改善（P＜0.05），但尚未达到正常对照组水平（P＜0.05）。3组间小鼠脾NK1.1单克隆抗体荧光阳性率无显著性差异（P＞0.05）。提示生长灵在调整脾胃功能的基础上，可部分提高营养不良小鼠NK细胞活性，而对NL细胞表型无显著影响。（浙江中西医结合杂志.1997，7(4).195～196）